Amiodaron-Lungentoxizität

Amiodaron (Cordarone, Pacerone) ist das wirksamste Medikament, das bisher zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen entwickelt wurde. Leider ist es auch das potenziell giftigste Antiarrhythmikum und die sicherste Anwendung am schwierigsten. Häufige Nebenwirkungen von Amiodaron sind Schilddrüsenerkrankungen, Hornhautablagerungen, die zu Sehstörungen führen, Leberprobleme, bläuliche Verfärbung der Haut und Lichtempfindlichkeit (leichter Sonnenbrand).

Aufgrund seines Potenzials, verschiedene Arten von Toxizität zu erzeugen, sollte Amiodaron nur Personen verschrieben werden, die an lebensbedrohlichen oder schwer beeinträchtigenden Arrhythmien leiden und für die keine anderen guten Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen

Die mit Abstand am meisten gefürchtete Nebenwirkung von Amiodaron ist die Lungen-(Lungen-)Toxizität.

Was ist Amiodaron-Lungentoxizität?

Die Lungentoxizität von Amiodaron betrifft wahrscheinlich bis zu 5 % der Patienten, die dieses Arzneimittel einnehmen.2 Es ist nicht bekannt, ob die durch Amiodaron verursachten Lungenprobleme auf eine direkte Schädigung des Lungengewebes durch das Arzneimittel, auf eine Immunreaktion auf das Arzneimittel oder auf ein anderer Mechanismus. Amiodaron kann zahlreiche Arten von Lungenproblemen verursachen, aber in den meisten Fällen nimmt das Problem eine von vier Formen an.

• Die gefährlichste Art der Lungentoxizität von Amiodaron ist ein plötzliches, lebensbedrohliches, diffuses Lungenproblem, das als akutes Atemnotsyndrom (ARDS) bezeichnet wird. Bei ARDS kommt es zu einer Schädigung der Membranen der Lungenbläschen, wodurch sich die Lungenbläschen mit Flüssigkeit füllen und die Fähigkeit der Lunge, ausreichend Sauerstoff in den Blutkreislauf zu übertragen, stark beeinträchtigt. Menschen, die ARDS entwickeln, leiden unter plötzlicher, schwerer Dyspnoe (Atemnot). Sie müssen normalerweise auf mechanische Beatmungsgeräte gesetzt werden, und ihre Sterblichkeitsrate ist selbst bei intensiver Therapie ziemlich hoch und liegt nahe 50 %.3 ARDS im Zusammenhang mit Amiodaron wird am häufigsten nach größeren chirurgischen Eingriffen, insbesondere Herzoperationen, beobachtet, kann aber jederzeit beobachtet werden Zeit und ohne offensichtliche prädisponierende Ursachen.

• Die häufigste Form der Lungentoxizität von Amiodaron ist ein chronisches, diffuses Lungenproblem, das als interstitielle Pneumonitis (IP) bezeichnet wird.4 Bei dieser Erkrankung sammeln sich in den Lungenbläschen allmählich Flüssigkeit und verschiedene Entzündungszellen an, wodurch der Gasaustausch in der Lunge beeinträchtigt wird. IP hat normalerweise einen schleichenden und allmählichen Beginn mit langsam fortschreitender Dyspnoe, Husten und schneller Müdigkeit. Da viele Menschen, die Amiodaron einnehmen, eine Vorgeschichte von Herzproblemen haben, können ihre Symptome leicht mit Herzinsuffizienz (oder manchmal den Auswirkungen des Alterns) verwechselt werden. Aus diesem Grund wird IP oft übersehen. Es ist wahrscheinlich häufiger als allgemein angenommen.

• Viel seltener sind die Pneumonien mit „typischem Muster“ (auch als organisierende Pneumonie bezeichnet), die manchmal bei Amiodaron beobachtet werden.3 Bei dieser Erkrankung zeigt die Röntgenaufnahme des Brustkorbs einen lokalisierten Bereich der Stauung, der praktisch mit denen bei einer bakteriellen Pneumonie identisch ist. Aus diesem Grund wird diese Form der Amiodaron-Lungentoxizität leicht mit einer bakteriellen Lungenentzündung verwechselt, die entsprechend fehlgeleitet werden kann. Normalerweise ist die Diagnose einer Lungentoxizität von Amiodaron erst dann endgültig gestellt, wenn sich eine Lungenentzündung mit Antibiotika nicht bessert

• In seltenen Fällen kann Amiodaron eine solitäre pulmonale Raumforderung erzeugen, die durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs nachgewiesen wird.3 Die Raumforderung wird meistens als Tumor oder Infektion angesehen, und erst nach einer Biopsie wird die Lungentoxizität von Amiodaron endgültig erkannt.

Wie wird die Lungentoxizität von Amiodaron diagnostiziert?

Es gibt keine spezifischen diagnostischen Tests, die die Diagnose sichern, aber es gibt starke Anhaltspunkte, die durch die Untersuchung von Lungenzellen aus einer Biopsie oder Lungenspülung (Spülung der Atemwege mit Flüssigkeit), normalerweise mittels einer Bronchoskopie, gewonnen werden können.

Der Schlüssel zur Diagnose der Lungentoxizität von Amiodaron besteht jedoch darin, sich der Möglichkeit bewusst zu sein. Für jeden, der Amiodaron einnimmt, muss die Lungentoxizität beim ersten Anzeichen eines Problems stark in Betracht gezogen werden. Ungeklärte Lungensymptome, für die keine andere wahrscheinliche Ursache identifiziert werden kann, sollten als wahrscheinliche Amiodaron-Lungentoxizität beurteilt werden, und es sollte dringend erwogen werden, das Medikament abzusetzen.2

Wenn Sie Amiodaron einnehmen und vermuten, dass Sie ein Lungenproblem entwickeln, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie das Medikament selbst absetzen.

Wer ist gefährdet?

Jeder, der Amiodaron einnimmt, ist dem Risiko einer Lungentoxizität ausgesetzt. Personen mit höheren Dosen (400 mg pro Tag oder mehr), die das Arzneimittel seit 6 Monaten oder länger einnehmen oder über 60 Jahre alt sind, scheinen ein höheres Risiko zu haben. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass Menschen mit vorbestehenden Lungenproblemen mit Amiodaron auch häufiger Lungenprobleme haben.5

Während die chronische Überwachung von Menschen, die Amiodaron einnehmen, mit Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Lungenfunktionstests oft Veränderungen aufdeckt, die auf das Medikament zurückzuführen sind, entwickeln nur wenige dieser Menschen eine offene Lungentoxizität. Obwohl bei Personen, die dieses Medikament einnehmen, häufig jährliche Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durchgeführt werden,5 gibt es wenig Hinweise darauf, dass eine solche Überwachung nützlich ist, um diejenigen zu erkennen, die schließlich offene Lungenprobleme entwickeln werden oder die die Einnahme von Amiodaron wegen "drohender" Lungentoxizität abbrechen sollten .

Behandlung von Amiodaron-Lungentoxizität

Es gibt keine spezifische Therapie, die sich als wirksam erwiesen hat. Die wichtigste Säule der Behandlung ist das Absetzen von Amiodaron.

Leider dauert es nach der letzten Dosis viele Monate, um den Körper von Amiodaron zu befreien. Bei den meisten Patienten mit den weniger schweren Formen der Lungentoxizität (IP, typische Pneumonie oder eine pulmonale Raumforderung) bessern sich die Lungen jedoch oft, wenn das Medikament abgesetzt wird.2 Amiodaron sollte auch bei Patienten mit ARDS abgesetzt werden, aber in diesem Fall , wird das endgültige klinische Ergebnis fast immer bestimmt, bevor der Amiodaronspiegel signifikant gesenkt werden kann.

Patienten mit Amiodaron-induziertem ARDS werden am häufigsten hohe Dosen von Steroiden verabreicht, und obwohl es Fallberichte über den Nutzen einer solchen Therapie gibt, ist nicht bekannt, ob Steroide tatsächlich einen signifikanten Unterschied machen. Steroide werden auch häufig für alle anderen Formen der Amiodaron-Lungentoxizität verwendet, aber auch hier gibt es kaum Beweise dafür, dass sie bei diesen Bedingungen hilfreich sind.6

Ein Wort von Verywell

Es gibt gute Gründe dafür, dass die Lungentoxizität von Amiodaron die am meisten gefürchtete Nebenwirkung dieses Medikaments ist. Lungentoxizität ist nicht vorhersehbar. Es kann schwerwiegend und sogar tödlich sein. Es kann eine Herausforderung sein, die Diagnose zu stellen, und es gibt keine spezifische Therapie dafür. Auch wenn die Lungentoxizität die einzige signifikante Nebenwirkung von Amiodaron wäre (was sie definitiv nicht ist), sollte dies allein ausreichen, um Ärzte dazu zu bringen, dieses Medikament nur dann zu verwenden, wenn es wirklich notwendig ist.