Übersicht über den linken Bündel-Zweigblock

Der Linksschenkelblock (LBBB) ist ein abnormales Muster, das auf einem Elektrokardiogramm (EKG) zu sehen ist. Genauer gesagt zeigt es an, dass der elektrische Herzimpuls nicht auf normale Weise über die Ventrikel des Herzens verteilt wird.

Der Linksschenkelblock ist wichtig, da er oft darauf hinweist, dass irgendeine Form einer zugrunde liegenden Herzerkrankung vorliegt. Dies ist beim Rechtsschenkelblock nicht der Fall.

Jeder, bei dem im EKG ein Linksschenkelblock festgestellt wird, sollte sich einer kardialen Untersuchung unterziehen.

Sehr gut / Laura Porter

Ursachen

Die Bündelzweige kann man sich als Teil der elektrischen „Verdrahtung“ des Herzens vorstellen. Sie sind die elektrischen Pfade, die den elektrischen Impuls des Herzens gleichmäßig durch die Ventrikel verteilen. Dadurch wird sichergestellt, dass die Kontraktion der beiden Ventrikel koordiniert wird.

Beim Linksschenkelblock wird der Schenkel, der den elektrischen Impuls an den linken Ventrikel verteilt, teilweise oder vollständig blockiert.1 Diese Blockade verzögert die elektrische Aktivierung des linken Ventrikels. Als Folge wird der rechte Ventrikel aktiviert und beginnt sich zu kontrahieren, bevor der linke Ventrikel aktiviert wird.

Damit das Herz möglichst effizient schlagen kann, sollten sich beide Ventrikel gleichzeitig zusammenziehen. Daher kann ein Linksschenkelblock die Effizienz des Herzschlags reduzieren.2

Diese Verringerung der Herzleistung kann bei Personen mit ansonsten normalem Herz trivial sein, aber bei Menschen mit bestimmten Arten von Herzerkrankungen, insbesondere Herzinsuffizienz, kann sie erhebliche Auswirkungen haben.

Diagnose

Der Linksschenkelblock erzeugt charakteristische Veränderungen in einem EKG, sodass Ärzte diesen Zustand in der Regel einfach durch Untersuchung dieser Testergebnisse diagnostizieren können.3

Der QRS-Komplex genannte Teil des EKGs repräsentiert den elektrischen Impuls, der über die Ventrikel verteilt wird.

Da beide Ventrikel gleichzeitig stimuliert werden, ist der QRS-Komplex normalerweise ziemlich schmal, zwischen 0,08 und 0,1 Sekunden lang. Beim Linksschenkelblock ist der QRS-Komplex viel breiter, oft länger als 0,12 Sekunden.4

Die Standard-EKG-Aufzeichnung zeigt außerdem 12 verschiedene Ansichten der elektrischen Aktivität des Herzens. Diese wird über 10 Elektroden (oder „Leitungen“) übertragen, die am Körper befestigt werden.

Ärzte können die elektrische Aktivität des Herzens untersuchen, um eine Vorstellung von der Lage verschiedener Herzprobleme zu bekommen. Bei Linksschenkelblock erscheint der breite QRS-Komplex in bestimmten Ableitungen aufrecht und in nach unten

Bedeutung des linken Bündelzweigblocks

• Der Linksschenkelblock tritt am häufigsten als Folge eines zugrunde liegenden Herzproblems auf. Wenn es also gefunden wird, ist es sehr wahrscheinlich, dass auch eine signifikante zugrunde liegende Herzerkrankung vorliegt.

• Der Linksschenkelblock selbst bewirkt, dass das Herz etwas weniger effizient arbeitet, was bei Menschen mit bestimmten Arten von Herzerkrankungen einen großen Unterschied macht.

Zu Grunde liegende Herzkrankheit

Der Linksschenkelblock betrifft hauptsächlich ältere Erwachsene. Es wird bei weniger als 1% der Menschen unter 50 Jahren gefunden; dagegen haben fast 6% der 80-Jährigen den Bund verlassen

Die meisten Menschen mit Linksschenkelblock haben irgendeine Form einer zugrunde liegenden Herzerkrankung, mit den häufigsten Begleiterkrankungen wie dilatative Kardiomyopathie und koronare Herzkrankheit (KHK). In einer Studie waren 47,7 % der Personen mit Linksschenkelblock auch hypertensiv.6

Im Verlauf einer frühen, wegweisenden Studie in der Kardiologie wurde bei 89 % der Patienten, die einen Linksschenkelblock entwickelten, anschließend irgendeine Form einer signifikanten kardiovaskulären Erkrankung diagnostiziert.7

Dies bedeutet, dass bei jedem Patienten jeden Alters, bei dem ein Linksschenkelblock festgestellt wird, eine kardiale Untersuchung durchgeführt werden sollte, um nach einer zugrunde liegenden Herzerkrankung zu suchen.

Menschen mit LBBB sollten eine weitere kardiale Untersuchung einschließlich eines Echokardiogramms durchführen lassen. Liegen Risikofaktoren für eine KHK vor, sollte auch ein Belastungstest mit Bildgebung dringend erwogen werden.

Zu den häufigsten Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei LBBB gehören Bluthochdruck, KHK, Herzinsuffizienz, hypertrophe Kardiomyopathie oder Herzklappenerkrankungen.8

Wird bei einer Person mit Linksschenkelblock nach eingehender kardialer Untersuchung keine Herzerkrankung festgestellt, insbesondere bei Personen unter 50, ist die Prognose recht gut. In diesen Fällen ist der Linksschenkelblock am besten als gutartiger Zufallsbefund im EKG zu betrachten.

Effizienz des Herzschlags

Beim Linksschenkelblock werden die beiden Ventrikel des Herzens nacheinander statt gleichzeitig durch den elektrischen Impuls des Herzens stimuliert. Das heißt, der linke Ventrikel wird erst stimuliert, nachdem der rechte Ventrikel stimuliert wurde.

Somit führt ein Linksschenkelblock zu einem Verlust der normalen Koordination zwischen den beiden Ventrikeln, was die Effizienz des Herzschlags verringert. Das Herz muss härter arbeiten, um seine normale Pumpleistung zu erreichen.

Bei jungen, gesunden Menschen mit Linksschenkelblock und sogar bei älteren Menschen mit Linksschenkelblock, die eine leichte Herzerkrankung haben können, scheint der Abfall der kardialen Effizienz gering zu sein. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass der Linksschenkelblock selbst bei diesen Menschen kein Problem darstellt.

Bei Menschen mit Herzinsuffizienz und einer auf weniger als 50 % reduzierten linksventrikulären Ejektionsfraktion kann der Linksschenkelblock jedoch zu einem erheblichen Abfall der kardialen Effizienz führen.9 Diese reduzierte Effizienz kann die Verschlechterung der Herzinsuffizienz beschleunigen und Symptome verursachen deutlich schlechter.

Der Einsatz einer kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) sollte bei solchen Patienten dringend erwogen werden.9 Die CRT ist ein Schrittmachertyp, der die Kontraktion der Ventrikel neu koordiniert. Es kann die kardiale Effizienz bei Menschen mit Linksschenkelblock und Herzinsuffizienz erheblich verbessern.

Chronische Schrittmachertherapie und

Der typische permanente Schrittmacher stimuliert das Herz über eine Stimulationselektrode im rechten Ventrikel.10 Da der elektrische Impuls des Schrittmachers den rechten Ventrikel vor dem linken Ventrikel stimuliert, haben Menschen mit permanenten Schrittmachern tatsächlich einen schrittmacherinduzierten Linksschenkelblock .

In den letzten Jahren deuteten einige Hinweise darauf hin, dass Menschen mit reduzierten linksventrikulären Auswurffraktionen, die permanente rechtsventrikuläre Schrittmacher tragen, aufgrund des schrittmacherinduzierten Linksschenkelblocks ein erhöhtes Risiko für eine Herzinsuffizienz haben können.

Aus diesem Grund verwenden einige Experten heute routinemäßig CRT-Schrittmacher (die einen schrittmacherinduzierten Linksschenkelblock vermeiden) bei Menschen mit reduzierten Ejektionsfraktionen, die vollständig auf permanente Schrittmacher angewiesen sind.11

Ist ein permanenter Herzschrittmacher erforderlich?

Sofern es keinen Grund gibt, einen CRT-Schrittmacher einzusetzen, um die Funktion der Ventrikel neu zu koordinieren, benötigen die meisten Menschen mit Linksschenkelblock keinen Schrittmacher.1 In einigen Fällen weist das Vorhandensein eines Linksschenkelblocks jedoch auf eine allgemeinere Störung des elektrischen Leitungssystems des Herzens.

Bei solchen Menschen kann das elektrische Signal des Herzens auf verschiedene Weise gestört werden, und schließlich kann sich eine signifikante Bradykardie (langsame Herzfrequenz) entwickeln, und ein permanenter Herzschrittmacher kann erforderlich sein.12 Allein aus diesem Grund sollten Menschen mit Linksschenkelblock sicherstellen sie haben regelmäßige medizinische Untersuchungen.

Ein Wort von Verywell

Der Linksschenkelblock ist eine Störung des elektrischen Leitungssystems des Herzens. Jeder, bei dem ein Linksschenkelblock diagnostiziert wurde, sollte eine kardiale Untersuchung durchführen lassen, um nach einer zugrunde liegenden Herzerkrankung zu suchen, die eine Behandlung erfordert.

In einigen Fällen, insbesondere bei Menschen mit Herzinsuffizienz zusätzlich zum Linksschenkelblock, kann der Schenkelblock selbst eine Behandlung mit einem CRT-Schrittmacher erfordern. Wenn jedoch eine vollständige kardiale Untersuchung keine zugrunde liegende Herzerkrankung zeigt, kann der Linksschenkelblock in der Regel als gutartig angesehen werden.

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