Was ist Kardioversion?

Kardioversion ist die Umwandlung einer kardialen (Herz-)Arrhythmie in einen alternativen Herzrhythmus. Kardioversion bezieht sich auf eine Vielzahl von medizinischen Verfahren. Am häufigsten sind Medikamente (pharmakologische Kardioversion) oder Strom (elektrische Kardioversion oder Defibrillation).1 Welche Methode angewendet wird, hängt vom Zustand des Patienten und der Gesamtstabilität ab.

Prozess

Bei der elektrischen Kardioversion werden Elektroden mit einem Durchmesser von mehreren Zentimetern verwendet, um Elektrizität durch den Herzmuskel zu leiten. Die Elektroden können extern an der Brustwand oder intern direkt am Herzmuskel platziert werden.

Es gibt verschiedene Arten der elektrischen Kardioversion, aber alle verwenden dasselbe Gerät, das als Defibrillator bekannt ist. Defibrillatoren gibt es in manuellen und automatisierten Versionen. Einige von ihnen können in beiden Modi verwendet werden. Defibrillatoren werden verwendet, wenn sich ein Patient in bestimmten Herzrhythmen befindet, wie zum Beispiel Kammerflimmern oder instabile ventrikuläre Tachykardie. Diese Rhythmen sind lebensbedrohlich und erfordern einen Defibrillator, um das Herz zu defibrillieren, d. h. der Defibrillator verwendet Strom, um das Herz wieder in einen regelmäßigen stabilen Rhythmus zu bringen.

Die Verwendung des Begriffs Kardioversion für pharmakologische Lösungen ist weniger verbreitet, wahrscheinlich weil es eine Vielzahl von Verwendungen für Medikamente gibt, die eine sofortige Änderung des Herzrhythmus verursachen können, die traditionell als Kardioversion bekannt ist, aber auch chronisch zur Kontrolle der Herzfrequenz oder des Herzrhythmus verwendet werden kann.

Oftmals wird die elektrische Kardioversion aus vielen Gründen der pharmakologischen vorgezogen.

Arten der Kardioversion

Die Arten der Kardioversion, die entweder von einem Arzt oder einem Laienhelfer durchgeführt werden können, hängen hauptsächlich von der Erkrankung des Patienten und der Schwere des Zustands des Patienten ab. Elektrische und pharmakologische sind die zwei häufigsten Arten der Kardioversion. In beiden Kategorien gibt es jedoch verschiedene Arten von

Defibrillation (elektrische unsynchronisierte Kardioversion)

Kammerflimmern

Kammerflimmern ist ein Zustand, bei dem das Herz nicht mehr effektiv schlägt. Stattdessen zittert es unkontrolliert auf eine Weise, die den Blutfluss nicht leiten kann. Dies ist eine der Hauptursachen für einen plötzlichen Herzstillstand.2 Das Stoppen des Flimmerns, das als Defibrillation bezeichnet wird, beinhaltet die Verwendung eines fokussierten Elektroschocks, der durch die meisten Herzmuskelzellen fließt und diese depolarisiert.

Der elektrische Schlag kann einphasig oder zweiphasig und entweder Gleichstrom (DC) oder Wechselstrom (AC) sein. Die meisten derzeit hergestellten Geräte verwenden einen biphasischen Gleichstromstoß von nicht mehr als 360 Joule.

Defibrillation bewirkt, dass die meisten Herzmuskelzellen gleichzeitig depolarisieren (kontrahieren). Diese plötzliche Depolarisation bietet den natürlichen Schrittmachern im Herzen, die sich im rechten Vorhof befinden, die Möglichkeit, die Kontrolle über den Schritt und die Frequenz des Herzrhythmus wiederzuerlangen. Dies ist eine Form der Kardioversion, da der Patient von Kammerflimmern auf einen lebenserhaltenden Herzrhythmus umgestellt wird.

Pulslose ventrikuläre Tachykardie

Eine zweite, weniger häufige Ursache für einen plötzlichen Herzstillstand, der oft durch einen nicht synchronisierten Elektroschock (Defibrillation) kardiovertiert werden kann, ist die pulslose ventrikuläre Tachykardie. Bei dieser Herzrhythmusstörung schlägt das Herz des Patienten in einem organisierten Rhythmus, aber zu schnell, um sich zwischen den Schlägen mit Blut zu füllen und den Blutfluss aufrechtzuerhalten.

Diese Anwendung der Kardioversion wird auch als Defibrillation bezeichnet, obwohl die Pflegekraft oder der Laienhelfer kein Flimmern, sondern eine andere tödliche Arrhythmie beseitigt. Aus diesem Grund ist Defibrillation nicht immer die richtige Terminologie für bestimmte Arten der Notfallkardioversion.

Synchronisierte Kardioversion

Einige Formen der Tachykardie sind immer noch organisierte Herzrhythmen, die jedoch zu schnell sind, um dem Herzen zu ermöglichen, das Blut effektiv zu pumpen. In diesen Fällen können die Patienten noch Blut pumpen, haben daher einen Puls und sind höchstwahrscheinlich bei Bewusstsein.

Bei extrem schneller Tachykardie kann ein Elektroschock, der genau im richtigen Moment im Zyklus eines Herzschlags abgegeben wird, zu einer höheren Chance auf eine erfolgreiche Kardioversion führen.

Um einen Elektroschock genau in diesem Moment abzugeben, muss der Schock mit dem Herzrhythmus synchronisiert werden. Die Synchronisation erfolgt mithilfe eines Elektrokardiogramms (EKG), um den Rhythmus und den Zeitpunkt der Schockabgabe zu überwachen, wobei dieselben Elektroden verwendet werden, die auch für die Defibrillation verwendet werden.3

Pharmakologische Kardioversion

Medikamente können verwendet werden, um den Herzrhythmus zu beschleunigen oder zu verlangsamen oder eine Arrhythmie vollständig in einen anderen Herzrhythmus umzuwandeln. Die pharmakologische Kardioversion erfordert keine Sedierung. Die elektrische Kardioversion wird bei instabilen Patienten bevorzugt, d. h. sie haben einen gefährlich abnormalen Blutdruck oder andere Symptome.3 Die Medikamente oder Medikamentenklassen, die für die pharmakologische Kardioversion verwendet werden, sind spezifisch für die zu behandelnde Erkrankung:

Adenosin

Adenosin wird bei supraventrikulärer Tachykardie (SVT) verwendet, bei der es sich nicht um Vorhofflimmern handelt, und ist das neueste pharmakologische Kardioversionsmittel. Adenosin hat eine vorübergehende (kurzfristige), nicht kurative Wirkung auf ventrikuläre Tachykardie und auf Vorhofflimmern.4

Betablocker

Bestimmte supraventrikuläre Tachykardien können mit Betablockern erfolgreich auf eine Rate verlangsamt werden, die das Blut richtig leitet und die Symptome reduziert. Betablocker werden nicht immer als Kardioversionsmittel angesehen, können aber zur langfristigen Kontrolle von Tachykardie oder Hypertonie (Bluthochdruck) eingesetzt werden.5

Kalziumkanalblocker

Wie Betablocker können Calciumkanalblocker unter bestimmten Umständen entweder zur akuten Kardioversion einer supraventrikulären Tachykardie verwendet oder zur chronischen Kontrolle von wiederkehrenden Tachykardien und Bluthochdruck verschrieben werden.6

Sowohl Kalziumkanalblocker als auch Betablocker können potenziell gefährliche Nebenwirkungen haben, wenn sie bei einer bestimmten Art von Erkrankung namens Wolf-Parkinson-White (WPW)-Syndrom angewendet werden.4

Atropin, Dopamin und Adrenalin

Die Kardioversion eines zu langsamen Rhythmus (Bradykardie) in einen richtigen Herzrhythmus kann durch Medikamente wie Atropin, Dopamin oder Adrenalin erreicht werden, je nachdem, was die langsame Herzfrequenz verursacht.

Ein implantierter Herzschrittmacher ist eine Langzeitbehandlung von Bradykardie.7

Risiken und Kontraindikationen

Die Risiken und Kontraindikationen der Kardioversion hängen von der Art der verwendeten Kardioversion ab.

Eine Kontraindikation für die Defibrillation ist das Vorhandensein eines Pulses. Eine Defibrillation sollte nicht durchgeführt werden, wenn sich das Opfer in einem Gewässer befindet.

Kardioversion ist eine Einbahnstraße. Wenn ein Defibrillator verwendet wird, um einen Patienten, der kein Flimmern hat, zu schocken, könnte das Herz zu Flimmern kardiovertiert werden. Die richtige Anwendung der Defibrillation ist die wichtigste Überlegung bei dieser Art der Kardioversion.

Befindet sich das Herz des Patienten bereits im Kammerflimmern, besteht keine Kontraindikation für einen Defibrillationsschock.

Vorhofflimmern

Die Verwendung von Elektrizität zur Kardioversion von Vorhofflimmern kann möglicherweise zu Schlaganfall, Lungenembolie oder Myokardinfarkt durch eine Blutgerinnselembolie führen. Es ist bekannt, dass Patienten mit Vorhofflimmern in einigen Bereichen des Herzens Blutgerinnsel entwickeln, die während der Kardioversion anfällig für eine Dislokation sein können. Aus diesem Grund werden Antikoagulanzien häufig vor und/oder nach der Kardioversion verabreicht.6

Patienten warnen

Die Anwendung der elektrischen Kardioversion bei wachen und aufmerksamen Patienten kann zu erheblichen Beschwerden führen, selbst wenn die Kardioversion zum Aufhören der Anzeichen und Symptome der ursprünglichen Rhythmusstörung führt. Gesundheitsdienstleister kontrollieren dies mit Sedierung, wenn der Patient stabil genug ist, um einige Minuten warten zu können, bis die Sedierung wirkt.1 work

Für den Fall, dass der Patient nicht stabil genug ist, um vor der Kardioversion auf eine Sedierung zu warten, wird die Sedierung häufig im Nachhinein angewendet, um dem Patienten zu helfen, die Beschwerden nach dem Schock zu bewältigen. Patienten berichten häufig von einem retrograden Amnesieeffekt durch die Anwendung einer Sedierung nach einer Kardioversion und können sich nicht an den tatsächlichen Eingriff erinnern.

Pharmakologische Risiken und Kontraindikationen

Die Verwendung von Medikamenten zur Erzielung einer Kardioversion kann zu Reaktionen führen, die intensiver als beabsichtigt sind. In diesen Fällen können Korrekturmaßnahmen erforderlich sein, entweder elektrisch oder mit anderen Medikamenten. Wenn ein Patient beispielsweise zu aggressiv auf die Anwendung von Atropin reagiert und eine ventrikuläre Tachykardie entwickelt, kann eine elektrische Kardioversion verwendet werden, um das Herz wieder in einen richtigen Rhythmus zu bringen.5

Während der Kardioversion

Was während der Kardioversion zu erwarten ist, hängt von der Art der verwendeten Kardioversion ab: elektrisch oder pharmakologisch.

Die Defibrillation bei plötzlichem Herzstillstand ist ein Notfallverfahren, das bei einem bewusstlosen und nicht ansprechbaren Patienten durchgeführt wird. Es ist sehr unwahrscheinlich, dass sich der Patient an den Eingriff erinnert.

Elektrische Kardioversion

Patienten, die aufmerksam sind und eine elektrische Kardioversion benötigen, werden wahrscheinlich Anzeichen und Symptome haben, die eine beliebige Kombination von Müdigkeit, Schwindel, Schwäche, Brustschmerzen, Verwirrung oder Kurzatmigkeit umfassen. Dem Patienten wird ein EKG beigefügt, das es dem Gesundheitsdienstleister ermöglicht, die Herzrhythmusstörungen des Patienten kontinuierlich zu überwachen.

Der Patient erhält vor der Verabreichung des Elektroschocks häufig ein Beruhigungsmittel. Sobald der Patient ausreichend sediert ist, wird über große Elektroden, die mit Klebstoffen an Brust und Rücken des Patienten befestigt werden, ein elektrischer Schlag abgegeben. Wenn der Patient viel Brusthaar hat, können die Haare vor dem Anbringen der Elektroden abrasiert werden.1

Der Elektroschock kann sich um ein oder zwei Sekunden verzögern, wenn der Patient eine synchronisierte Kardioversion erhält. Die Synchronisation erfordert, dass der EKG-Monitor den Defibrillator über den genauen Zeitpunkt der Energieabgabe informiert. In den meisten Fällen wird der Patient wahrscheinlich keine leichte Verzögerung bemerken.3

Pharmakologische Kardioversion

Patienten, die Medikamente erhalten, um eine Kardioversion zu erreichen, können manchmal Herzklopfen verspüren, da das Medikament den Herzrhythmus verändert. In einigen Fällen können die Gefühle einige Sekunden verlängert werden. Patienten, die sowohl eine elektrische als auch eine pharmakologische Kardioversion erlebt haben, beschreiben die pharmakologische Kardioversion normalerweise als viel weniger unangenehm.

Nach der Kardioversion

Unmittelbar nach der Kardioversion kann die Patientin eine signifikante Verbesserung ihrer Anzeichen und Symptome feststellen. Wenn es funktioniert, behebt die Kardioversion sofort den Zustand des Patienten. Die zugrunde liegende Ursache der Herzrhythmusstörung kann noch vorhanden sein, was eine zusätzliche Behandlung erforderlich machen kann.

Wenn der erste Versuch der Kardioversion erfolglos ist, können die Pflegekräfte die Kardioversion ohne Verzögerung erneut versuchen. In den meisten Fällen können Patienten mehrere Elektroschocks oder Medikamentendosen ohne Schaden erhalten.6

Umgang mit Nebenwirkungen

Einige Nebenwirkungen der elektrischen Kardioversion sind Schmerzen und Reizungen an der Stelle der Elektroden, Schmerzen in der Brust und Angstzustände. Wie oben erwähnt, besteht die beste Behandlung nach einer elektrischen Kardioversion darin, den Patienten mit Sedierung zu versorgen. Schmerzmittel können auch verabreicht werden, wenn die Schmerzen des Patienten erheblich sind.

Nebenwirkungen der pharmakologischen Kardioversion sind spezifisch für das verwendete Medikament. Adenosin hat eine extrem kurze Halbwertszeit und die Wirkung des Medikaments lässt fast sofort nach. Atropin kann einen Patienten sehr ängstlich machen. Betablocker und Kalziumkanalblocker haben den gegenteiligen Effekt. Die meisten Medikamente zur Kardioversion können auch proarrhythmisch sein und eine andere Arrhythmie verursachen.

Ein Wort von Verywell

Die Anwendung der elektrischen Kardioversion zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen gibt es seit den 1950er Jahren. Dies sind sehr sichere und wirksame Behandlungen, die oft ohne große Überlegung in einer Notaufnahme und in einer Notfallumgebung durchgeführt werden. Wenn die Herzrhythmusstörung signifikant genug ist, um im Notfall eine elektrische Kardioversion zu rechtfertigen, wird es wahrscheinlich nicht viel Kommunikation mit dem Patienten geben

Wenn Sie wach sind und eine Kardioversion benötigen, bitten Sie Ihren Betreuer, Sie während des gesamten Vorgangs durch den Vorgang zu führen. In vielen Fällen können Sie eine Sedierung erhalten und haben keine Erinnerung an das Ereignis.