Übersicht über den rechten Bündel-Zweigblock

Der Rechtsschenkelblock (RBBB) ist ein abnormales Muster, das auf dem Elektrokardiogramm (EKG) zu sehen ist und darauf hinweist, dass der elektrische Impuls des Herzens nicht normal über die Ventrikel verteilt wird. Konkret bedeutet Rechtsschenkelblock, dass die elektrische Stimulation des rechten Ventrikels verzögert wird.

Ursachen

Die beiden Bündeläste (rechts und links) sind die elektrischen Pfade, die eine schnelle und gleichmäßige Ausbreitung des elektrischen Herzimpulses durch beide Ventrikel ermöglichen, so dass der Herzschlag gut koordiniert wird.

Beim Rechtsschenkelblock kommt es zu einer teilweisen oder vollständigen Blockade des elektrischen Impulses zum rechten Ventrikel, was seine elektrische Aktivierung und damit seine Kontraktion verzögert.

Ähnlich wie beim Linksschenkelblock (LBBB), bei dem die Stimulation des linken Ventrikels verzögert wird, beeinflusst der Rechtsschenkelblock, wie effizient das Herz Blut pumpen kann. Da die rechte Herzseite Blut in die Lunge statt in den gesamten Körper transportiert,1 birgt RBBB ein geringeres Sterberisiko als LBBB.

Der Rechtsschenkelblock ist manchmal mit einer zugrunde liegenden Herz- oder Lungenerkrankung verbunden. Wenn ein Rechtsschenkelblock diagnostiziert wird, ist normalerweise eine medizinische Untersuchung erforderlich, um kardiovaskuläre Risiken aufzudecken und zu reduzieren.2

Diagnose

Der Rechtsschenkelblock verursacht eine charakteristische Veränderung im EKG, sodass Ärzte diesen Zustand normalerweise leicht diagnostizieren können, indem sie einfach die Ergebnisse untersuchen.3

Beim Schenkelblock komplexiert das QRS den Teil des EKGs, der den elektrischen Impuls darstellt, der breiter als normal durch die Ventrikel wandert, da die Verteilung des Impulses länger als normal dauert.

Im rechten Schenkelblock gibt es ein charakteristisches Muster, das diese Erweiterung über die 12 Ableitungen (oder Ansichten) eines Standard-EKGs annimmt. Daher ist es normalerweise einfach, das Vorhandensein eines Rechtsschenkelblocks zu bestimmen, indem man einfach das Muster der Erweiterung des QRS-Komplexes festhält.

Manchmal ist der Rechtsschenkelblock Teil des Brugada-Syndroms. Wenn das EKG bei einem jungen Menschen ein Muster zeigt, das auf einen Rechtsschenkelblock hindeutet, begleitet von einer Erhöhung der ST-Segmente in den Ableitungen V1 und V2, insbesondere wenn in der Vorgeschichte auch ungeklärte Episoden von Synkopen oder Benommenheit aufgetreten sind, sollte an das Brugada-Syndrom gedacht werden als Möglichkeit.4

Bedeutung

Die Inzidenz des Rechtsschenkelblocks nimmt mit dem Alter zu. Sie tritt bei Personen über 65 Jahren doppelt so häufig auf wie bei Personen über 40 Jahren und tritt häufiger bei Männern auf.5

Der Rechtsschenkelblock ist häufiger als der Linksschenkelblock und kann weniger schwerwiegend sein. Ein Rechtsschenkelblock weist jedoch auf ein höheres Risiko für Herzerkrankungen und die Notwendigkeit eines Herzschrittmachers hin.

Wenn ein Rechtsschenkelblock erkannt wird, kann er basierend auf den EKG-Befunden entweder als vollständiger Block oder als unvollständiger Block klassifiziert werden. Ein unvollständiger Block bedeutet, dass elektrische Signale besser geleitet werden als in einem vollständigen Block.3

Da ein unvollständiger Block manchmal zu einem vollständigen Block werden kann, wird eine kontinuierliche Überwachung empfohlen. Ein unvollständiger Block allein stellt jedoch in der Regel kein Risiko dar.6

Grundlegende Herz- und Lungenerkrankung

Der rechte Schenkel, wie er innerhalb des Muskels des rechten Ventrikels verläuft, liegt relativ oberflächlich an der Oberfläche der Ventrikelhöhle. Dies macht den rechten Schenkel anfällig für Beschädigungen und Dehnungen, wenn der rechte Ventrikel jeglicher Art belastet wird.

Ein Rechtsschenkelblock tritt häufig bei jeder Erkrankung auf, die den rechten Ventrikel betrifft. Diese Bedingungen können umfassen:

• Koronare Herzkrankheit (KHK)

• Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels)

• Vorhofseptumdefekt

• Ventrikelseptumdefekt

• Herzklappenerkrankungen

Ein Rechtsschenkelblock kann auch bei jedem Zustand gesehen werden, der den Druck im rechten Ventrikel erhöht.

Am häufigsten ist dies eine Lungenembolie, aber auch Lungenerkrankungen, die zu einer chronischen Erhöhung des Drucks in der rechten Herzkammer führen, sind besorgniserregend. Erkrankungen wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und obstruktive Schlafapnoe können beispielsweise eine pulmonale Hypertonie verursachen, die zu einem Rechtsschenkelblock führen kann.

Jeder, bei dem ein Rechtsschenkelblock festgestellt wird, benötigt eine ärztliche Untersuchung, die sich auf Anzeichen einer Herz- oder Lungenerkrankung konzentriert. Ein Röntgen-Thorax und ein Echokardiogramm sind zu diesem Zweck häufig verwendete Screening-Tools.

Da der rechte Schenkel für alles anfällig ist, was selbst ein kleines Trauma im rechten Ventrikel hervorrufen kann, kommt es bei Patienten, die sich einer Herzkatheteruntersuchung unterziehen, gelegentlich zu einem vorübergehenden Rechtsschenkelblock.7 Dieser vorübergehende Fall tritt auf, wenn der Katheter den rechten Schenkel reizt. Es verschwindet normalerweise schnell (innerhalb von Minuten), sobald der Katheter entfernt wird.

Bei Menschen, die bereits einen Linksschenkelblock haben, führt selbst dieser vorübergehende Rechtsschenkelblock wahrscheinlich zu einem vorübergehenden vollständigen Herzblock, und das Herz kann aufhören zu schlagen. Daher wird bei Patienten mit rechtsseitigem Herzkatheter während des Eingriffs manchmal ein temporärer Herzschrittmacher eingesetzt, um sicherzustellen, dass der Herzrhythmus während der Studie ununterbrochen weiterläuft.7

Die Effizienz des Herzschlags

Beim Rechts- oder Linksschenkelblock werden die beiden Herzkammern nacheinander (nacheinander) statt gleichzeitig stimuliert. Dieser Verlust der normalen Koordination zwischen den beiden Ventrikeln kann die Effizienz des Herzschlags verringern.

Allerdings ist die Verringerung der Herzleistung beim Rechtsschenkelblock wahrscheinlich weniger wichtig. So kann beispielsweise die Anwendung einer kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) bei Menschen mit Rechtsschenkelblock nicht so hilfreich sein, selbst wenn sie an Herzinsuffizienz leiden.8

Indikationen für einen Herzschrittmacher

Der Rechtsschenkelblock allein erfordert keine Behandlung mit einem permanenten Schrittmacher. Bei manchen Menschen ist der Rechtsschenkelblock jedoch nur eine Manifestation eines allgemeineren Problems mit der elektrischen Leitung des Herzens

In solchen Fällen kann schließlich ein Herzschrittmacher erforderlich sein, wenn sich ein Sick-Sinus-Syndrom oder ein Herzblock entwickeln sollten.

Ein Wort von Verywell

Ein Rechtsschenkelblock weist auch bei Menschen ohne Herzprobleme auf ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko hin. Jeder, bei dem festgestellt wird, dass er daran erkrankt ist, sollte sich einem Screening unterziehen, um eine zugrunde liegende Herz- oder Lungenerkrankung auszuschließen und die kardiovaskulären Risikofaktoren zu minimieren, die er kontrollieren kann.

Der Rechtsschenkelblock ist besonders schwerwiegend bei Menschen, die bereits eine Herzinsuffizienz haben oder einen Herzinfarkt hatten.

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