Übersicht über das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW)

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist eine angeborene Herzerkrankung, die Herzrhythmusstörungen verursachen kann. Menschen, die mit WPW geboren wurden, haben charakteristische Veränderungen auf ihrem Elektrokardiogramm (EKG) und entwickeln häufig eine supraventrikuläre Tachykardie (SVT), eine Art schneller Arrhythmie, die oft starkes Herzklopfen, Benommenheit und Müdigkeit hervorruft. Darüber hinaus können Menschen mit WPW manchmal andere, gefährlichere Arten von Herzrhythmusstörungen haben.

Was ist WPW?

Menschen mit WPW werden mit einer abnormalen elektrischen Verbindung geboren, die einen der Vorhöfe (die oberen Kammern des Herzens) mit einem der Ventrikel (die unteren Kammern des Herzens) verbindet. Diese abnormalen elektrischen Verbindungen werden als akzessorische Pfade bezeichnet. Die akzessorischen Bahnen erzeugen die elektrischen Bedingungen, unter denen abnormale Herzrhythmen auftreten können.

Warum Zubehörwege wichtig sind

Der akzessorische Pfad stellt eine zusätzliche elektrische Verbindung zwischen einem Atrium und einem Ventrikel her und schließt dadurch einen potentiellen Stromkreis. Dieser abnormale Kreislauf ermöglicht die Entwicklung ungewöhnlicher Herzrhythmen oder Arrhythmien.

Akzessorische Pfade bieten die Einstellung für eine bestimmte Art von Arrhythmie, die SVT, die als atrioventrikuläre reziproke Tachykardie (AVRT) bekannt ist. AVRT ist eine Art reentranter Tachykardie.

Während der AVRT wandert der elektrische Impuls vom Vorhof zum Ventrikel über den normalen Weg (d. h. den AV-Knoten) und kehrt dann über den akzessorischen Weg zum Vorhof zurück (d. h. er tritt wieder in den Vorhof ein). Der elektrische Impuls kann sich dann kontinuierlich im Kreis drehen und die Arrhythmie erzeugen. Der Impuls wandert über die akzessorische Bahn vom Ventrikel zum Vorhof, da dies bei der häufigsten Art der AVRT die einzige Richtung ist, in der die akzessorische Bahn Strom leiten kann.

Wie unterscheidet sich WPW von typischem AVRT?

Der Unterschied zwischen dieser typischen AVRT und der AVRT bei WPW besteht darin, dass bei WPW der akzessorische Pfad elektrische Impulse in beide Richtungen vom Vorhof zum Ventrikel sowie vom Ventrikel zum Vorhof leiten kann.

Infolgedessen kann der elektrische Impuls während einer reentryfähigen Tachykardie bei WPW den akzessorischen Weg in die Ventrikel hinunter wandern, dann durch den AV-Knoten in die Vorhöfe zurückkehren, dann wieder den akzessorischen Weg zu den Ventrikeln hinunter und kann sich weiter wiederholen die gleiche Schaltung. Dies ist die entgegengesetzte Bewegungsrichtung als bei Patienten mit typischer AVRT.1

Warum WPW ein besonderes Problem ist

Die Fähigkeit der akzessorischen Bahn bei WPW, elektrische Impulse von den Vorhöfen in die Ventrikel zu leiten, ist aus drei Gründen wichtig.

Erstens erreicht während des normalen Sinusrhythmus der sich über die Vorhöfe ausbreitende elektrische Impuls die Ventrikel sowohl über den AV-Knoten als auch über die akzessorische Bahn. Diese "doppelte" Stimulation der Ventrikel erzeugt speziell im EKG ein unterscheidendes Muster, eine "Verschmierung" des QRS-Komplexes, die als "Deltawelle" bezeichnet wird. Das Erkennen des Vorhandenseins einer Deltawelle im EKG kann einem Arzt helfen, die Diagnose von WPW zu stellen.

Zweitens stimuliert der elektrische Impuls während der AVRT mit WPW die Ventrikel ausschließlich über die akzessorische Bahn (anstatt über die normale AV-Knotenbahn zu gehen). Als Ergebnis nimmt der QRS-Komplex während einer Tachykardie eine extrem abnorme Form an, die auf eine ventrikuläre Tachykardie (VT) anstelle einer SVT hindeutet. Die Verwechslung der durch WPW verursachten AVRT mit VT kann große Verwirrung und unnötige Besorgnis beim medizinischen Personal hervorrufen und zu einer unangemessenen Therapie führen.

Drittens, wenn ein Patient mit WPW Vorhofflimmern entwickelt, eine Arrhythmie, bei der die Vorhöfe extrem schnelle elektrische Impulse erzeugen, können diese Impulse auch die akzessorische Bahn entlang wandern und die Ventrikel ebenfalls extrem schnell stimulieren, was zu einer gefährlichen schneller Herzschlag. (Normalerweise schützt der AV-Knoten die Ventrikel vor einer zu schnellen Stimulation während des Vorhofflimmerns. Dieser Schutz geht verloren, wenn die Ventrikel über den akzessorischen Pfad stimuliert werden.) Daher kann Vorhofflimmern bei Patienten mit WPW zu einem lebensbedrohlichen Problem werden. 2

Symptome mit WPW

Die Symptome der durch WPW verursachten SVT sind die gleichen wie bei jeder SVT. Dazu gehören Herzklopfen, Benommenheit oder Schwindel und extreme Müdigkeit. Episoden dauern normalerweise von wenigen Minuten bis zu mehreren Stunden.1

Sollte jedoch Vorhofflimmern auftreten, kann die extrem schnelle Herzfrequenz zu Bewusstlosigkeit oder sogar zum Herzstillstand führen.

Behandlung von WPW

Der reentrante Kreislauf, der SVT in WPW erzeugt, enthält den AV-Knoten, eine Struktur, die reichlich vom Vagusnerv versorgt wird. Daher können Patienten mit WPW ihre SVT-Episoden oft stoppen, indem sie Maßnahmen ergreifen, um den Tonus ihres Vagusnervs zu erhöhen, wie zum Beispiel das Valsalva-Manöver, oder ihr Gesicht für einige Sekunden in Eiswasser eintauchen. Für manche Menschen, die nur seltene SVT-Episoden haben, kann diese Behandlung ausreichend sein.1

Der Einsatz von Antiarrhythmika zur Vorbeugung rezidivierender Arrhythmien bei WPW ist nur bedingt wirksam, und dieser Ansatz wird heute nicht sehr häufig verwendet.

Der akzessorische Pfad bei WPW kann jedoch in der Regel (95% der Zeit) durch eine Ablationstherapie vollständig eliminiert werden, bei der der akzessorische Pfad sorgfältig abgebildet und abgetragen wird. Die Ablationstherapie ist fast immer die beste Option bei jemandem mit WPW, der Arrhythmien hatte.

Da das Einsetzen von Vorhofflimmern bei WPW zu gefährlich schnellen Herzfrequenzen führen kann und weil Vorhofflimmern häufig ist (und bei Menschen mit WPW möglicherweise häufiger als in der Allgemeinbevölkerung), sollten sogar asymptomatische Menschen mit WPW eine Ablation in Betracht ziehen .3

Ein Wort von Verywell

WPW, eine angeborene Anomalie des elektrischen Herzsystems, wird mit Herzrhythmusstörungen in Verbindung gebracht, die schwere Symptome hervorrufen können. Menschen mit WPW sollten von einem Kardiologen untersucht werden und profitieren oft von einer endgültigen Behandlung zur Beseitigung der Erkrankung.