Wie Herzrhythmusstörungen diagnostiziert werden

Um eine Herzrhythmusstörung zu diagnostizieren, muss die Arrhythmie selbst in einer Art Herzrhythmusaufzeichnung "erfasst" werden. Die Diagnose kann einfach, schwierig oder irgendwo dazwischen sein.

Wenn Sie eine chronische oder anhaltende Herzrhythmusstörung haben, müssen Sie lediglich ein Elektrokardiogramm (EKG) aufzeichnen und das Vorhandensein und die Art der Herzrhythmusstörung dokumentieren.

Leider sind Herzrhythmusstörungen oft episodischer Natur und kommen und gehen ohne Vorwarnung. In diesen Fällen können Ihre Symptome als sporadische Episoden auftreten, die oft nur wenige Sekunden andauern, sodass ein zufälliges 12-Sekunden-EKG die Arrhythmie wahrscheinlich nicht erkennen lässt. Zusätzliche Tests sind erforderlich.

Anamnese/Physikalische Untersuchung

Wenn Ihr Arzt Ihre Symptome als nicht lebensbedrohlich einstuft, wird er wahrscheinlich mit einer körperlichen Untersuchung sowie einer Überprüfung Ihrer Symptome und möglicher Bedingungen beginnen, die die Arrhythmie verursachen könnten.

Wenn sie beispielsweise vermuten, dass eine Schilddrüsenerkrankung oder eine Herzerkrankung Ihre Arrhythmie verursacht, können Sie auf diese Erkrankungen getestet werden. Darüber hinaus können Sie einen Herzüberwachungstest wie ein Elektrokardiogramm (EKG) oder ein Echokardiogramm durchführen lassen.1

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Diagnosetest

Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Sie möglicherweise an einer Herzrhythmusstörung leiden, ist die erste Frage, ob diese wahrscheinlich lebensbedrohlich ist.

Warnsignale

Ihr Arzt wird wahrscheinlich die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass Sie eine potenziell gefährliche Arrhythmie haben, wie z. B. eine ventrikuläre Tachykardie oder einen Herzblock, wenn Sie:

• Anfälle von unerklärlichem, starkem Schwindel

• Synkope (Bewusstlosigkeit)

Dies gilt insbesondere, wenn Sie eine zugrunde liegende Herzerkrankung haben.

Wenn dies der Fall ist, werden Sie wahrscheinlich im Krankenhaus auf einen Herzmonitor gelegt, bis eine sichere Diagnose gestellt und gegebenenfalls eine wirksame Behandlung eingeleitet werden kann.2

Elektrokardiogramm

Typischere Symptome einer Arrhythmie wie Herzklopfen, leichte Müdigkeit oder leichter, vorübergehender Schwindel weisen wahrscheinlich nicht auf eine lebensbedrohliche Arrhythmie hin, und es kann eine routinemäßigere Herzuntersuchung durchgeführt werden.1

Im Allgemeinen wird dies erreicht, indem versucht wird, während einer Symptomepisode ein EKG aufzuzeichnen. Bei einem Basis-EKG haben Sie an Ihrer Brust Elektroden angeschlossen, die die elektrische Aktivität Ihres Herzens aufzeichnen, einschließlich wann und wie lange Ihre Herzschläge auftreten.

Langzeitmonitor

Wenn Ihre Symptome täglich oder fast täglich auftreten, ist die beste Wahl für die Diagnose der Ursache möglicherweise die Verwendung eines Holter-Monitors, eines tragbaren EKG-Geräts, das Ihren Herzrhythmus 24 bis 48 Stunden lang kontinuierlich aufzeichnet.

Möglicherweise werden Sie gebeten, ein sorgfältiges Tagebuch zu führen und die genauen Zeiten zu notieren, zu denen die Symptome auftreten. Das Tagebuch kann dann mit der Rhythmusaufzeichnung korreliert werden, um zu zeigen, ob Symptome mit einer Herzrhythmusstörung verbunden sind.

Ereignismonitor

Wenn Ihre Symptome weniger häufig als jeden Tag oder alle paar Tage oder sehr schnell auftreten, ist möglicherweise ein Ereignismonitor, eine andere Art von tragbarem EKG, die beste Wahl.

Sie befestigen es an Ihrem Körper, wenn Sie Symptome haben, und drücken einen Knopf, um die elektrische Aktivität Ihres Herzens während dieser Zeit aufzuzeichnen. Einige Smartphones verfügen auch über eine Version dieser Technologie.

Patch-Monitore

Eine weitere Option, wenn Ihre Symptome seltener auftreten, ist ein Pflastermonitor wie ein Zio-Pflaster, ein selbstklebendes Langzeitaufzeichnungsgerät, das bis zu zwei Wochen kontinuierliche Aufzeichnungen Ihres Herzrhythmus speichern und automatisch alle Herzrhythmusstörungen erkennen und aufzeichnen kann haben.

Das SEEQ MT-System, eine weitere Option, kann Sie bis zu 30 Tage lang aufzeichnen und überwachen.

Die Nachteile von Patch-Monitoren sind, dass sie teuer sein können (da sie nicht wiederverwendbar sind) und es zusätzliche Zeit dauern kann, bis Sie Ihre Ergebnisse erhalten. Sie sind jedoch praktisch, wasserabweisend, einfach zu bedienen und angenehm zu tragen.

Implantierbarer Loop-Recorder

Wenn Ihre Symptome extrem selten sind, kann ein kleiner implantierbarer Herzrhythmusrekorder bis zu drei Jahre lang verwendet werden, um Ihren Herzrhythmus kontinuierlich aufzuzeichnen und Arrhythmien aufzuspüren, die bei kürzeren Herzmonitoren möglicherweise übersehen werden.

Dieses Gerät wird unter die Haut im Brustbereich implantiert und kann gegebenenfalls besonders hilfreich sein, um die Ursache eines Schlaganfalls zu lokalisieren.3

Echokardiogramm

Ein Echokardiogramm ist eine Art schmerzloser Ultraschall, der verwendet wird, um die Größe und Struktur Ihres Herzens sowie seinen Schlag zu untersuchen. Sie können ein Echokardiogramm machen, während Sie trainieren oder sich ausruhen.4

Der Zweck der Aufzeichnung Ihres Herzrhythmus während einer Symptomepisode besteht darin, Ihre Symptome mit einer EKG-Aufzeichnung zum Zeitpunkt des Auftretens der Symptome zu korrelieren.

Um die Diagnose zu stellen, beginnen die Symptome idealerweise, wenn die Arrhythmie aufhört und verschwinden, wenn die Arrhythmie aufhört. Wenn ein solches Muster zu sehen ist, ist es fast sicher, dass die Arrhythmie die Symptome verursacht.

Oft werden jedoch Symptome zu Zeiten berichtet, in denen sich herausstellt, dass der Herzrhythmus völlig normal ist; oder umgekehrt wird eine Arrhythmie zu einem Zeitpunkt aufgezeichnet, an dem keine Symptome vorhanden sind.

Unter diesen Umständen ist es wahrscheinlich, dass die Symptome, die Sie erleben, NICHT auf eine Arrhythmie zurückzuführen sind, und Ihr Arzt sollte beginnen, alternative Erklärungen für Ihre Symptome in Betracht zu ziehen.3

Wenn zusätzliche Tests erforderlich sind

Wenn Ihr Arzt bei einem Herzüberwachungstest überhaupt keine Arrhythmie findet, aber dennoch vermutet, dass Sie eine haben, kann er versuchen, mit einem dieser Tests eine Arrhythmie auszulösen.

Stresstest

Da einige Herzrhythmusstörungen durch Bewegung oder Anstrengung ausgelöst oder verschlimmert werden, kann Ihr Arzt einen Belastungstest durchführen, bei dem Ihr Herz überwacht wird, während Sie auf einem Heimtrainer oder einem Laufband trainieren.

Wenn es einen Grund gibt, warum Sie nicht trainieren können, erhalten Sie stattdessen möglicherweise ein herzstimulierendes Medikament.

Kipptischtest

Wenn Sie Ohnmachtsanfälle oder Synkopen hatten, möchte Ihr Arzt möglicherweise einen Kipptischtest durchführen.

Während Sie flach auf einem Tisch liegen, werden Ihre Herzaktivität und Ihr Blutdruck überwacht. Sie können auch eine intravenöse Leitung (IV) erhalten, falls Sie Medikamente benötigen.

Der Tisch wird dann so geneigt, dass er vertikal ist, als ob Sie aufstehen würden, während Ihr Arzt alle Änderungen Ihres Blutdrucks und/oder Ihrer Herzaktivität überwacht

Elektrophysiologie-Studie (EPS)

Wenn Ihre Arrhythmie selten auftritt oder Ihr Arzt Schwierigkeiten hat, dies zu bestätigen und der Meinung ist, dass sie lebensbedrohlich sein könnte, kann er eine elektrophysiologische Studie (EPS) durchführen.

Dies ist ein spezieller Katheterisierungstest, bei dem Elektrodenkatheter in Ihr Herz eingeführt werden, um das elektrische System des Herzens zu untersuchen.

Was zu erwarten ist

Wenn Ihr Arzt Sie zu einer EPS überwiesen hat, werden Sie in das elektrophysiologische Labor gebracht, wo Sie sich auf einen Untersuchungstisch legen.

Sie erhalten eine örtliche Betäubung und möglicherweise ein leichtes Beruhigungsmittel, und dann werden Elektrodenkatheter in eines oder mehrere Ihrer Blutgefäße eingeführt. Die Katheter werden entweder durch einen kleinen Schnitt oder mit einem Nadelstich eingeführt, meist in Arm, Leiste oder Hals. Am häufigsten werden zwei oder drei Katheter verwendet, die von mehr als einer Stelle eingeführt werden können.

Mithilfe einer röntgenähnlichen Durchleuchtung werden die Katheter durch die Blutgefäße vorgeschoben und in bestimmten Bereichen Ihres Herzens positioniert.

Sobald sie richtig positioniert sind, werden die Elektrodenkatheter für zwei Hauptaufgaben verwendet:

• Zeichnen Sie die von Ihrem Herzen erzeugten elektrischen Signale auf

• Beschleunigen Sie Ihr Herz: Dies wird erreicht, indem winzige elektrische Signale durch den Elektrodenkatheter gesendet werden.

Durch Aufzeichnung und Stimulation von strategischen Stellen innerhalb Ihres Herzens können die meisten Arten von Herzrhythmusstörungen vollständig untersucht werden.

Wenn das Verfahren abgeschlossen ist, werden der/die Katheter entfernt. Die Blutung wird kontrolliert, indem 30 bis 60 Minuten lang Druck auf die Katheterisierungsstelle ausgeübt wird.

Was es macht

Ein EPS kann helfen, sowohl Bradykardien (langsame Herzrhythmusstörungen) als auch Tachykardien (schnelle Herzrhythmusstörungen) zu beurteilen.

Tachykardien werden beurteilt, indem programmierte Stimulationstechniken verwendet werden, um die Tachykardie auszulösen. Können während der EPS Tachykardien ausgelöst werden, lässt sich die genaue Ursache in der Regel anhand der von den Elektrodenkathetern aufgezeichneten elektrischen Signale ermitteln. Ist dies erst einmal erreicht, ist die geeignete Therapie meist klar.5

Behandlung bestimmen

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie eine EPS Ihnen und Ihrem Arzt bei der Entscheidungsfindung helfen kann.

Behandlungsoptionen, die basierend auf den Ergebnissen einer EPS in Betracht gezogen werden können, umfassen:

• Einsetzen eines Herzschrittmachers: Wenn die EPS das Vorliegen einer signifikanten Bradykardie bestätigt, kann während des gleichen Eingriffs oft ein permanenter Herzschrittmacher eingesetzt werden.

• Ablation: Wenn eine supraventrikuläre Tachykardie (SVT) oder bestimmte Formen der ventrikulären Tachykardie (VT) gefunden werden, ist die Radiofrequenzablation oft die Therapie der Wahl. Das Ablationsverfahren wird normalerweise während des gleichen Verfahrens unmittelbar nach der EPS durchgeführt.

• Einsetzen eines implantierbaren Defibrillators: Werden während der EPS schnelle Formen von VT und/oder Kammerflimmern (VF) festgestellt, ist meist ein implantierbarer Defibrillator die Therapie der Wahl. Dieses Gerät kann jetzt oft im EP-Labor unmittelbar nach der EPS eingesetzt werden.6 In früheren Jahren wurde die EPS verwendet, um das beste Antiarrhythmikum für Patienten mit VT oder VF zu identifizieren, aber heute ist bekannt, dass keine Antiarrhythmika Medikament ist genauso wirksam wie der implantierbare Defibrillator, um den plötzlichen Tod durch diese Arrhythmien zu verhindern.2

Risiken

Die potenziellen Risiken einer EPS sind denen einer Herzkatheteruntersuchung ähnlich. Diese Verfahren sind relativ sicher, da es sich jedoch um invasive Verfahren mit Beteiligung des Herzens handelt, sind mehrere Komplikationen möglich.

Sie sollten kein EPS haben, es sei denn, es besteht eine hinreichende Wahrscheinlichkeit, dass die aus dem Verfahren gewonnenen Informationen von erheblichem Nutzen sind.

Zu den geringfügigen Komplikationen gehören:

• Leichte Blutung an der Einführstelle des Katheters

• Vorübergehende Herzrhythmusstörungen durch Reizung des Herzmuskels durch den Katheter

• Vorübergehende Blutdruckänderungen6

Zu den schwerwiegenderen Komplikationen zählen eine Perforation der Herzwand, die zu einem lebensbedrohlichen Zustand, der als Herztamponade bezeichnet wird, umfangreiche Blutungen oder, da potenziell tödliche Arrhythmien induziert werden, Herzstillstand.

Das Risiko, während eines EPS zu sterben, beträgt weniger als 1%.7

Häufig gestellte Fragen

Welche Arten von Herzrhythmusstörungen gibt es?

Arrhythmien können grob nach ihrer Wirkung auf das Herz eingeteilt werden. Das Herz kann zu schnell schlagen, was als Tachykardie bezeichnet wird. Oder es kann zu langsam schlagen, bei der sogenannten Bradykardie. Wenn das Herz unregelmäßig schlägt, spricht man von Flimmern.

Spielt die Genetik eine Rolle bei Herzrhythmusstörungen?

Ja, einige Arten von Herzrhythmusstörungen, sogenannte Arrhythmie-Syndrome, werden vererbt. Zu diesen Syndromen gehört das Long-QT-Syndrom. Wenn Sie ein Familienmitglied mit einem dieser Syndrome haben, haben Sie eine 50-prozentige Chance, es ebenfalls zu erben. Wie sich diese manifestieren, variiert jedoch oft von Individuum zu Individuum in einer Familie, was darauf hindeutet, dass andere Faktoren wie Lebensstil oder Umwelteinflüsse eine Rolle spielen können.8

Welcher Arzt behandelt Herzrhythmusstörungen?

KardiologenÄrzte, die Herzspezialisten sind, behandeln Herzrhythmusstörungen und andere häufige Herzprobleme. Ein Elektrophysiologe ist ein Kardiologe mit umfassender Ausbildung in der Behandlung von Herzrhythmusstörungen.