Der Bündelastblock ist eine Erregungsleitungsstörung des Herzens, die durch eine Unterbrechung eines oder beider Nervenbündel verursacht wird, die den Herzmuskel elektrisch stimulieren, den linken und den rechten Bündelast, was zu einem abnormalen Herzrhythmus führt Rechtsschenkelblock verursacht auffällige Symptome, mit Ausnahme von Ohnmacht in seltenen Fällen. Solche Blockaden sind manchmal auf eine zugrunde liegende Herzerkrankung zurückzuführen.
Ein anormaler Herzrhythmus, der durch einen Schenkelblock verursacht wird, kann mit einem Elektrokardiogramm (EKG) oder Echokardiogramm diagnostiziert werden. Eine Behandlung der Erkrankung kann unnötig sein, in schweren Fällen kann jedoch ein Schrittmacher und/oder eine Behandlung der zugrunde liegenden Herzerkrankung erforderlich sein.
Das elektrische System des Herzens
Das Herz hat vier Kammern, die rhythmisch pumpen, indem sie sich nacheinander zusammenziehen und entspannen, um das Blut durch den Körper und die Lunge zu zirkulieren. Die Herzmuskeln werden durch das elektrische Herzsystem gesteuert, das eine verzweigte Verteilung von Nerven ist, die in den Herzmuskel eingebettet sind.
Der Sinusknoten ist ein Nervenbündel im rechten Vorhof. Es steuert das elektrische System des Herzens, indem es Signale über den linken und rechten Vorhof des Herzens sendet und diese zur Kontraktion anregt. Die Nachricht gelangt auch durch den atrioventrikulären (AV) Knoten zu den Ventrikeln über ein Band von Herznervenfasern, das His-Bündel genannt wird.
Der rechte und der linke Bündelzweig verteilen den elektrischen Impuls des His-Bündels über den rechten und linken Ventrikel, wodurch diese schlagen. Bei normaler Funktion der Bündeläste kontrahieren sich der rechte und der linke Ventrikel regelmäßig und nahezu gleichzeitig. Dies wird als normaler Sinus bezeichnet
Arten von Bündelverzweigungsblöcken
Wenn Sie einen Bündelzweigblock haben, funktioniert entweder der linke Bündelzweig oder der rechte Bündelzweig (oder beide) nicht wie er sollte. Dies führt zu einer Störung des Herzrhythmus beim Pumpen.
Beachten Sie, dass der Begriff Bündelzweigblock zwar verwendet wird, der betroffene Bündelzweig jedoch möglicherweise vollständig blockiert ist oder nicht. In vielen Fällen ist der Schenkel nicht vollständig blockiert, sondern leitet den elektrischen Impuls einfach langsamer als normal weiter.
Der Haupteffekt eines Schenkelblocks besteht darin, dass er die koordinierte Kontraktion des linken und rechten Ventrikels stört. Die Kontraktion des einen Ventrikels, der einen "blockierten" Bündelzweig hat, tritt etwas nach der Kontraktion des anderen auf und nicht gleichzeitig.
Linker Bündel-Zweigblock
Die linke Herzseite erhält sauerstoffreiches Blut aus der Lunge in den linken Vorhof. Dieses Blut fließt vom linken Vorhof in die linke Herzkammer, die sich stark zusammenzieht und sauerstoffreiches Blut in den Körper schickt.
Ein Linksschenkelblock stört die Kontraktion des linken Ventrikels.
Rechter Bündel-Zweigblock
Die rechte Seite des Herzens erhält sauerstoffarmes Blut aus dem Körperkreislauf in den rechten Vorhof und schickt dieses Blut in die rechte Herzkammer und dann in die Lunge, um mit Sauerstoff aufgefüllt zu werden.
Die Kontraktion des rechten Ventrikels ist normalerweise etwas weniger stark als die Kontraktion des linken Ventrikels. Ein Rechtsschenkelblock unterbricht die Kontraktion des rechten Ventrikels.
Symptome
In den meisten Fällen verursacht der Schenkelblock keine Symptome, sodass Sie möglicherweise nicht wissen, dass Sie dieses Problem haben, es sei denn, Sie haben Herztests. Es kann jedoch intermittierende Wirkungen wie Schwindel und sogar Synkope (Ohnmacht) verursachen.
Solche Symptome treten eher auf, wenn der Schenkelblock zusammen mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung wie Hypertonie (Bluthochdruck), Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie (Erkrankung des Herzmuskels) besteht.2
Die Symptome treten auch häufiger auf, wenn der Schenkelblock schwerwiegend ist oder sowohl den rechten als auch den linken Schenkel betrifft.
Mögliche Auswirkungen einer Bündelverzweigungssperre:
- Insgesamt erhöht die Schenkelblockade leicht das Risiko für gesundheitliche Probleme, einschließlich einer Verschlechterung der Herzfunktion.3
- Ein Schenkelblock kann das Risiko eines schlechten Ergebnisses erhöhen, wenn Sie wegen einer Herzerkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden.4
- Manchmal kann ein Schenkelblock ein Risiko darstellen, wenn Sie sich einer Herzoperation wegen eines anderen Herzproblems unterziehen. Daher ist es wichtig, dass Ihre Ärzte wissen, ob Sie an dieser Erkrankung leiden
Bei einem sehr schweren Schenkelblock kann es vorkommen, dass der elektrische Impuls die Ventrikel plötzlich nicht mehr erreicht, was zu einem vollständigen Herzblock führt, der zu Synkopen oder plötzlichem Herztod führen kann.
Ursachen und Risikofaktoren
Bestimmte Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Schenkelblockade erhöhen, der Zustand kann jedoch ohne erkennbare Ursache auftreten, insbesondere auf der rechten Seite. Wenn keine erkennbare Ursache vorliegt, sind die gesundheitlichen Auswirkungen des Schenkelblocks in der Regel weniger signifikant und können sogar völlig vernachlässigbar sein.
Der Schenkelblock kann jedoch durch eine zugrunde liegende Herzerkrankung verursacht werden. Tatsächlich ist ein Linksschenkelblock fast immer mit einem Herzleiden irgendeiner Art verbunden.
Zu den häufigsten Herzerkrankungen im Zusammenhang mit einem Schenkelblock gehören:2
- Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
- Koronare Herzkrankheit (KHK)
- Myokarditis (entzündliche Erkrankung des Herzens)
- Dilatative Kardiomyopathie
- Hypertrophe Kardiomyopathie
- Herzklappenerkrankung
- Ein Septumdefekt (meist angeboren, von Geburt an)
- Schwerer und anhaltender Bluthochdruck
Aus all diesen Gründen kann sich ein Rechtsschenkelblock entwickeln, er kann auch als Folge einer Lungenerkrankung auftreten, einschließlich:
- Lungenembolie
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Pulmonale Hypertonie
Diagnose
Die Identifizierung eines Schenkelblocks beruht auf diagnostischen Tests, die ein 12-Kanal-EKG und ein Echokardiogramm umfassen. Ein EKG ist ein nicht-invasiver Test, bei dem Elektroden auf der Brustoberfläche angebracht werden, um den Herzrhythmus zu erkennen. Und ein Echokardiogramm ist ein nicht-invasiver Ultraschall, der den Herzschlag visualisiert und möglicherweise Rhythmusstörungen erkennt.
In vielen Fällen zeigt ein Test allein das Muster, das mit dem Bündelverzweigungsblock übereinstimmt, beide Tests sind nicht erforderlich.
Verzweigungsblock und EKG bündeln
Ein EKG ist eine visuelle Darstellung eines elektrischen Impulses, der sich durch das Herz bewegt. Ein computergeneriertes Wellenmuster, das den Herzrhythmus widerspiegelt, wird basierend auf elektrischen Impulsen erzeugt, die mit kleinen Metallelektroden auf der Brust erfasst werden.
Der QRS-Komplex ist ein Teil des EKGs, der den elektrischen Impuls darstellt, der durch das Schenkelsystem in den Ventrikeln verteilt wird.
In der obigen Abbildung zeigt Panel A, wie ein normaler QRS-Komplex auf einem normalen EKG aussieht. Da normalerweise beide Ventrikel den elektrischen Impuls gleichzeitig empfangen, ist der normale QRS-Komplex relativ schmal (im Allgemeinen weniger als 0,1 Sekunden lang). bei fast gleicher Geschwindigkeit.
Bei einem Schenkelblock dauert es länger, bis das elektrische Signal vollständig auf beide Ventrikel verteilt ist und sich der QRS-Komplex erweitert.
- Feld B in der Abbildung veranschaulicht die charakteristischen Veränderungen, die im QRS-Komplex auftreten, wenn eine Person einen Linksschenkelblock hat. Der Komplex erweitert sich und wird nach oben abgelenkt.2 Diese Änderung kann die Interpretation eines EKGs weniger zuverlässig machen, wenn es zur Bewertung anderer Bedingungen verwendet wird.
- Feld C in der Abbildung veranschaulicht die EKG-Veränderungen, die im QRS-Komplex mit einem Rechtsschenkelblock einer erweiterten QRS-Welle mit einer Ablenkung nach unten auftreten.6
Manchmal sind beide Schenkel betroffen und das Schenkelblockmuster im EKG ist weder als rechter noch als linker Schenkelblock eindeutig zu erkennen. In diesem Fall wird der Schenkelblock als intraventrikuläre Leitungsverzögerung bezeichnet.
Echokardiogramm
Ein Schenkelblock könnte mit einem Echokardiogramm erkannt werden. Dieser nicht-invasive Test ermöglicht es Ärzten, die Bewegung und den Rhythmus des Herzschlags zu visualisieren.
Obwohl die Bewegung und der Rhythmus des Herzens mit einem Schenkelblock verändert werden können, kann ein Echokardiogramm den Schenkelblock möglicherweise nicht als Ursache dieser Anomalien lokalisieren.
Noch wichtiger ist, dass dieser Test Ärzten einen detaillierten Blick auf das Herz gibt. Es kann verwendet werden, um anatomische Defekte zu identifizieren, die mit einer schlechteren Prognose eines Schenkelblocks verbunden sind.7
Wenn Sie einen Schenkelblock haben, wird Ihr Arzt möglicherweise ein Echokardiogramm für Sie anordnen, damit Ihr medizinisches Team die Auswirkungen Ihrer Reizleitungsstörung besser beurteilen kann.
Herzuntersuchung
Abhängig von Ihren Symptomen und Risikofaktoren benötigen Sie möglicherweise weitere Tests zur Beurteilung Ihres Herzens und/oder Ihrer Lunge, obwohl dies nicht unbedingt Teil der Beurteilung eines unkomplizierten Schenkelblocks ohne Symptome oder Risikofaktoren ist. Beispielsweise kann eine diagnostische Herzkatheteruntersuchung zur Beurteilung der Blutgefäße in Ihrem Herzen oder ein Belastungstest bei Angina pectoris (Brustschmerzen) erforderlich sein.
Behandlung
In den meisten Fällen ist bei einem Schenkelblock keine Behandlung erforderlich.1 Sie und Ihr Arzt müssen jedoch Ihren Zustand besprechen und feststellen, ob Ihre Symptome (sofern vorhanden) durch einen Schenkelblock oder einen anderen Gesundheitszustand verursacht werden, wie z Herzkrankheit.
Gelegentlich kann ein schwerer Schenkelblock die chirurgische Platzierung eines Herzschrittmachers erfordern, um Episoden eines kompletten Herzblocks zu verhindern.8
Darüber hinaus kann eine signifikante Herzinsuffizienz, die von einem Linksschenkelblock begleitet wird, mit der Implantation eines Geräts für die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) behandelt werden. CRT ist ein spezialisierter Herzschrittmacher, der das Schlagen der beiden Ventrikel neu koordiniert und in einigen Situationen die Herzeffizienz verbessern kann.9
Zugehörige Bedingungen
Wenn Sie neben Ihrem Reizleitungsblock auch eine andere Art von Herzerkrankung haben, muss die damit verbundene Herzerkrankung in der Regel behandelt werden.
Dies kann Ansätze wie verschreibungspflichtige Blutverdünner für KHK, blutdrucksenkende Medikamente zur Linderung von Bluthochdruck, Bronchodilatatoren zur Behandlung von COPD oder chirurgische Reparaturen bei einer defekten Herzklappe umfassen.
Ein Wort von Verywell
Bündelverzweigungsblock ist kein seltener Zufallsbefund auf einem EKG. Menschen mit einem Schenkelblock haben ein höheres Risiko für einige medizinische Probleme, insbesondere bei Herzoperationen. Es ist unwahrscheinlich, dass Sie wissen, dass Sie einen Schenkelblock haben, es sei denn, Sie haben aus einem anderen Grund eine Herzuntersuchung (z. B. einen präoperativen Test oder um nach einer Herzerkrankung zu suchen). Während manchmal der Schenkelblock selbst Herzprobleme verursacht, stellt er in den meisten Fällen kein signifikantes Problem dar.