Repetitive monomorphe ventrikuläre Tachykardie (RMVT)

Repetitive monomorphe ventrikuläre Tachykardie (RMVT) ist eine Art von ventrikulärer Tachykardie, die bei jungen Menschen mit ansonsten normalem Herzen auftritt. Dies steht im krassen Gegensatz zur üblichen Art der ventrikulären Tachykardie, die am häufigsten bei älteren Menschen mit koronarer Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz auftritt.

Pornpak Khunatorn / Getty Images

Was ist ventrikuläre Tachykardie?

Ventrikuläre Tachykardie ist eine plötzliche, schnelle, oft gefährliche Herzrhythmusstörung, die ihren Ursprung in den Herzkammern hat. Während eine Person mit ventrikulärer Tachykardie manchmal nur minimale Symptome verspürt, verursacht diese Arrhythmie viel typischer sofortige Probleme, die erhebliches Herzklopfen, schwere Benommenheit, Synkope (Bewusstlosigkeit) oder sogar Herzstillstand und plötzlichen Tod umfassen können.

Diese Symptome treten auf, weil eine ventrikuläre Tachykardie die Pumpfähigkeit des Herzens stört. Die Pumpwirkung des Herzens verschlechtert sich während einer ventrikulären Tachykardie aus zwei Gründen. Erstens neigt die Herzfrequenz während dieser Arrhythmie dazu, sehr schnell zu sein (oft mehr als 180 oder 200 Schläge pro Minute), schnell genug, um das Blutvolumen, das das Herz pumpen kann, zu reduzieren. Zweitens kann eine ventrikuläre Tachykardie die normale, geordnete und koordinierte Kontraktion des Herzmuskels stören, so dass ein Großteil der Arbeit, die das Herz leisten kann, verschwendet wird. Diese beiden Faktoren zusammen machen die ventrikuläre Tachykardie oft zu einer besonders gefährlichen Herzrhythmusstörung.

Was zeichnet RMVT aus?

Drei Dinge unterscheiden RMVT und andere idiopathische ventrikuläre Tachykardien von "typischen" ventrikulären Tachykardien: Wer bekommt es, was verursacht es und wie wird es behandelt.

Eine typische ventrikuläre Tachykardie ist eine Arrhythmie, die bei älteren Menschen mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung auftritt. Der erkrankte Herzmuskel schafft eine lokalisierte Umgebung, in der eine ventrikuläre Tachykardie auftritt.1

Im Gegensatz dazu wird RMVT fast ausschließlich bei Menschen unter 40 oder 45 Jahren mit strukturell normalem Herzen beobachtet und scheint bei Frauen etwas stärker ausgeprägt zu sein.2 Obwohl eine zugrunde liegende genetische Ursache wahrscheinlich erscheint, ist dies nicht bewiesen.

Eine typische ventrikuläre Tachykardie ist eine reentrante Arrhythmie. RMVT hingegen ist keine reentrante Arrhythmie, sondern wird durch einen völlig anderen Mechanismus (sogenannte „getriggerte“ Aktivität) verursacht, der mit einem abnormalen Ionenfluss durch die Herzzellmembran zusammenhängt.1

Aufgrund der Unterschiede, wer diese Arrhythmien bekommt und wie sie auftreten, unterscheidet sich die Behandlung von RMVT stark von der Behandlung einer typischen ventrikulären Tachykardie. Mehr zur Behandlung

Symptome

RMVT erzeugt normalerweise häufige, kurze, nicht anhaltende "Ausbrüche" von ventrikulärer Tachykardie, obwohl es bei Menschen mit dieser Erkrankung auch üblich ist, gelegentlich längere Episoden zu haben.

Die häufigsten durch RMVT verursachten Symptome sind Herzklopfen und Schwindel. Seltener kann es auch zu Synkopen (Bewusstlosigkeit) kommen. Glücklicherweise scheint das Risiko eines Herzstillstands und eines plötzlichen Todes bei RMVT recht gering zu sein.

Die mit RMVT verbundene ventrikuläre Tachykardie kann durch Situationen ausgelöst werden, in denen der Adrenalinspiegel erhöht ist. Daher treten bei Menschen mit RMVT eher Symptome bei körperlicher Betätigung auf (insbesondere während der Aufwärmphase unmittelbar nach dem Training) oder in Phasen schweren emotionalen Stresses.2

Behandlung

Die Behandlung der RMVT kann entweder durch eine medikamentöse Therapie oder durch eine Ablationstherapie erfolgen. Implantierbare Defibrillatoren sind bei RMVT nur selten geeignet, da das Risiko eines plötzlichen Todes gering ist.

Glücklicherweise kann RMVT oft mit einem Kalziumblocker (Verapamil) oder mit Betablockern (wie Propranolol) kontrolliert werden, die dazu neigen, relativ wenige Nebenwirkungen zu verursachen.

Wenn diese Medikamente die ventrikuläre Tachykardie nicht ausreichend unterdrücken, kann die Verwendung stärkerer Antiarrhythmika in Betracht gezogen werden, obwohl diese Medikamente tendenziell eine viel größere Toxizität verursachen.

Bei den meisten Patienten mit RMVT entsteht die ventrikuläre Tachykardie in einem lokalisierten Bereich im oberen Teil des rechten Ventrikels, direkt unterhalb der Pulmonalklappe. Bei einigen Patienten mit RMVT kommt die Arrhythmie von einer ähnlichen Stelle im linken Ventrikel, dh direkt unterhalb der Aortenklappe.

In jedem Fall macht die Tatsache, dass der Ursprung der Arrhythmie an einem bestimmten Ort lokalisiert werden kann, RMVT für eine Ablationstherapie zugänglich. Eine erfolgreiche Ablation von RMVT kann bei 80-95% der Patienten mit dieser Erkrankung erreicht werden.3

Angesichts dieser Behandlungsoptionen werden die meisten Experten zunächst versuchen, einen Patienten mit RMVT mit Verapamil und/oder einem Betablocker zu behandeln. Gelingt dies nicht, wird meist die Ablationstherapie als nächster Schritt angesehen. So oder so können die mit RMVT verbundenen Arrhythmien bei guter medizinischer Versorgung in der Regel kontrolliert oder beseitigt werden.1

Ein Wort von Verywell

RMVT ist eine besondere Art von ventrikulärer Tachykardie, die bei ansonsten gesunden jungen Menschen auftritt. Obwohl das Sterberisiko durch RMVT recht gering zu sein scheint, kann diese Arrhythmie das Leben einer Person stören. Glücklicherweise kann es mit einer geeigneten Therapie kontrolliert oder beseitigt werden.