Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische Art von Arthritis, die zu Schmerzen und Schwellungen führt. RA ist eine symmetrische Erkrankung, d. h. sie betrifft die Gelenke auf beiden Seiten des Körpers, wie z. B. Ihre Hände und Knie.1 Die Beteiligung mehrerer Gelenke auf beiden Seiten unterscheidet RA von anderen Formen der Arthritis. RA kann auch Haut, Augen, Lunge, Herz und andere lebenswichtige Organe betreffen.
Die meisten Menschen mit RA nehmen Medikamente, um ihre Krankheit zu behandeln. Wenn Sie herausfinden möchten, welche Medikamente Sie gegen RA verschreiben müssen, wird Ihr Arzt mehrere Faktoren berücksichtigen, einschließlich Ihres Alters, der Aktivität Ihrer RA und ob Sie andere Erkrankungen haben.
Die Bestimmung, welche Medikamente wirken, kann eine Herausforderung sein und erfordert einen Versuch-und-Irrtum-Ansatz. Der Ansatz zielt darauf ab, herauszufinden, welche Medikamente Entzündungen am besten kontrollieren, Schmerzen lindern und Ihnen die bestmögliche Lebensqualität ermöglichen.
Behandlung von rheumatoider Arthritis
Aufgrund der jüngsten Fortschritte bei der medikamentösen Therapie haben sich die Aussichten für Menschen mit RA dramatisch verbessert und eine Remission ist sehr wahrscheinlich.
Das American College of Rheumatology hat Kriterien dafür veröffentlicht, welche spezifischen Faktoren für die Definition einer Remission gelten.2 Dazu gehören die Unterdrückung von Entzündungen und das Stoppen oder Verlangsamen des Krankheitsverlaufs, um Behinderungen und Gelenkschäden zu minimieren und die Lebensqualität zu maximieren.
Das wichtigste Ziel der RA-Behandlung ist es, die Gelenkschmerzen und -schwellungen einer Person zu reduzieren und die Gelenkfunktion aufrechtzuerhalten und zu verbessern -Strahlen.
Durch die Verlangsamung des Krankheitsprozesses werden Entzündungen kontrolliert, Schmerzen reduziert und das Risiko von Gelenk- und Organschäden wird deutlich reduziert.
Eine der neueren Methoden, die Ärzte verwenden, um RA zu behandeln und Patienten zu einer niedrigen Krankheitsaktivität oder Remission zu bringen, ist die Behandlung bis zum Ziel (TTT). Forschungen der letzten zwei Jahrzehnte haben gezeigt, dass TTT die am besten geeignete Strategie ist, um überlegene klinische Ergebnisse zu erzielen.3
TTT ist ein medizinischer Ansatz mit dem Ziel, entweder das Fehlen entzündlicher Krankheitssymptome oder eine geringe Krankheitsaktivität zu berücksichtigen. Sobald Ziele festgelegt sind, wird die Behandlungsmethode festgelegt. Die Krankheitsaktivität wird häufig über einen Zeitraum von drei Monaten durch Labortests und körperliche Untersuchungen gemessen.4 Wenn die Zielvorgaben nicht erreicht werden, werden Medikamente und/oder Medikamentendosen angepasst. Der Prozess wird so lange fortgesetzt, bis das gewünschte Ziel erreicht ist.
Medikamentöse Therapien
Medikamente zur Behandlung von RA lassen sich in fünf Kategorien einteilen: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Steroide, krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDS), Biologika und Januskinase (JAK)-Inhibitoren.
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Zur Linderung von Schmerzen und leichten Entzündungen werden nichtsteroidale Antirheumatika wie Ibuprofen unter den Markennamen Advil und Motrin und Naproxen empfohlen . Es sollte beachtet werden, dass NSAIDs die langfristigen schädlichen Auswirkungen von RA auf Ihre Gelenke nicht reduzieren.
NSAIDs sind typischerweise First-Line-Behandlungen für RA und andere entzündliche Erkrankungen. Klinische Studien mit NSAIDs zeigen, dass die Symptome der RA typischerweise zurückkehren, wenn eine Person die NSAID-Behandlung abbricht.5
COX-2-Hemmer sind verschreibungspflichtige NSAIDs, die auf ihre Wirkung auf Entzündungen spezialisiert sind. Sie hemmen Cyclooxygenase (COX)-Enzyme, die der Körper verwendet, um entzündliche und schmerzhafte Chemikalien namens Prostaglandine zu erzeugen. Vergleiche der Dosierungen von NSAIDs und COX-2-Hemmern zeigen eine vergleichbare Wirksamkeit. Diese Art von NSAR wird in der Regel verschrieben, wenn Sie in der Vergangenheit Beschwerden mit NSAIDs oder andere Risiken für gastrointestinale Komplikationen haben, wie z. B. ein erhöhtes Blutungsrisiko oder andere Magenprobleme.
Die meisten NSAIDs sind dafür bekannt, schwere Nebenwirkungen zu verursachen. Dazu gehören Magen-Darm-Blutungen, Flüssigkeitsretention und ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen. Ihr Arzt wird alle Risiken abwägen, um festzustellen, ob sie den Nutzen für die Empfehlung und Verschreibung eines NSAR zur Behandlung von RA überwiegen.
Steroide
Steroide, Glukokortikoide oder Kortikosteroide genannt, haben starke entzündungshemmende Wirkungen. Beispiele für Steroidarzneimittel zur Behandlung von RA sind Prednison, Methylprednisolon und Prednisolon. Steroide können in Tablettenform, topisch in einer Lotion oder Creme, direkt in ein Gelenk oder durch intravenöse (durch eine Vene) Medikamenteninfusion eingenommen werden. Steroide können RA-Symptome wie Schmerzen und Steifheit sowie Gelenkentzündungen schnell verbessern.
Patienten mit RA werden häufig orale Steroide verschrieben. Diese Medikamente sollten nur für kurze Zeit eingenommen werden. Diese Medikamente wirken auf zwei Arten. Der erste Weg besteht darin, die Produktion von proinflammatorischen Zytokinen zu stoppen, die an der RA-Gelenkentzündung beteiligt sind, und die Erosion von Knochen bei RA.6 Der zweite Weg, wie Kortikosteroide wirken, besteht darin, Cyclooxygenase-2 . zu bekämpfen und zu unterdrücken
Ihr Arzt kann Steroide verschreiben, um RA-Schubperioden zu behandeln, in denen RA-Symptome aktiver sind. Ihr Arzt wird möchten, dass Sie alle Ihre anderen Behandlungen fortsetzen, während Sie für kurze Zeit niedrig dosierte Steroide einnehmen.6 Ihr Arzt kann auch ein Kortikosteroid verschreiben, wenn RA Ihre Funktionsfähigkeit einschränkt. Dies geschieht, bis langsamer wirkende Medikamente wirksam werden, um Gelenkschäden vorzubeugen und Ihr überaktives Immunsystem zu verlangsamen, das die Hauptursache für RA ist.
Nebenwirkungen von Steroiden
Steroide sind dafür bekannt, schwere Nebenwirkungen zu verursachen.6 Zu den Nebenwirkungen von Kortikosteroiden gehören:
- Gewichtszunahme
- Sich verschlechternder Diabetes
- Erhöhtes Risiko für Katarakte
- Knochenverlust, einschließlich erhöhtem Risiko für Osteopenie und Osteoporose
- Erhöhtes Infektionsrisiko
Aufgrund des erhöhten Risikos für Nebenwirkungen wird Ihr Arzt die niedrigstmögliche Dosis für den kürzesten Zeitraum zur Behandlung von RA-Symptomen verabreichen.
Traditionelle DMARDs
Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) werden verwendet, um Entzündungen zu verringern und das Fortschreiten der RA zu verlangsamen.7 Das bedeutet, dass eine Person, die mit RA lebt, weniger Symptome hat und im Laufe der Zeit weniger Gelenk- und Gewebeschäden erleidet. Leider können diese Medikamente Gelenkschäden nicht rückgängig machen.
Es gibt zwei Haupttypen von DMARDstraditionelle DMARDs und Biologika. Traditionelle DMARDs sind in vielen verschiedenen Formen zur Behandlung von RA erhältlich, einschließlich Methotrexat und Sulfasalazin. Methotrexat ist das am häufigsten bei RA verschriebene DMARD.
DMARDs wirken, weil sie kritische Signalwege im Immunsystem stören, die für die Entstehung von Entzündungen verantwortlich sind.7 Herkömmliche DMARDs werden normalerweise in Tablettenform verabreicht und Methotrexat wird normalerweise einmal pro Woche verabreicht. Methotrexat kann auch als wöchentliche Injektion verabreicht werden.
Nebenwirkungen von DMARD
Da DMARDs starke systemische Medikamente sind (die den gesamten Körper betreffen), können sie starke Nebenwirkungen verursachen.
Häufige Nebenwirkungen von DMARDs sind:
- Magenverstimmung, wie Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall
- Leberprobleme, die seltener als Magenbeschwerden sind. Ihr Arzt wird Ihr Blut regelmäßig kontrollieren, um sicherzustellen, dass diese Medikamente Ihre Leber nicht schädigen.
- Blutprobleme, einschließlich Anämie (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen)
- Erhöhtes Infektionsrisiko
Biologika
Biologische Reaktionsmodifikatoren oder kurz Biologika werden mit Hilfe der Biotechnologie hergestellt. Das bedeutet, dass Biologika gentechnisch so verändert werden, dass sie sich wie natürliche Proteine des Immunsystems verhalten. Ihr Arzt kann Ihnen ein biologisches Arzneimittel verschreiben, wenn ein herkömmliches DMARD nicht hilft.
Ein Biologikum wird Ihre RA nicht heilen, aber es kann die Auswirkungen von RA auf Ihr Leben erheblich reduzieren. Diese Medikamente sind teuer, aber ihren Preis wert. Sie sind dafür bekannt, RA-Symptome signifikant zu verbessern, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die körperliche Funktion und Lebensqualität zu verbessern.8
Biologika verursachen weniger Nebenwirkungen als ältere DMARDs. Darüber hinaus können Menschen, die nicht gut auf ältere Behandlungen ansprechen, von einer Behandlung mit einem biologischen Mittel profitieren. In einigen Fällen werden Biologika als Solotherapie verabreicht, häufiger jedoch in Kombination mit einem traditionellen DMARD, normalerweise Methotrexat. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Einnahme eines biologischen Arzneimittels mit Methotrexat die wirksamste Behandlung für die meisten Menschen mit RA ist.8
Die meisten Biologika werden unter die Haut gespritzt. Andere werden direkt als intravenöse (in eine Vene) Infusion verabreicht.
Biologische Nebenwirkungen
Obwohl Biologika dafür bekannt sind, weniger Nebenwirkungen zu haben, bergen sie dennoch ein Risikopotenzial, da sie das Immunsystem unterdrücken. Nebenwirkungen von Biologika können sein:
- Schwere Infektionen, insbesondere Lungeninfektionen
- Leberschaden
- Übelkeit und Magenbeschwerden
- Schmerzen oder Schwellungen an der Injektionsstelle
- Verminderte Fähigkeit, neue Blutkörperchen zu bilden
Frühe klinische Studien mit Biologika zeigten auch eine erhöhte Inzidenz bestimmter Krebsarten. Höchstwahrscheinlich hängen die Krebsarten nicht mit dem Medikament zusammen, sondern mit der zugrunde liegenden RA, insbesondere bei Patienten mit schwererer Erkrankung. Dennoch kann die Möglichkeit, dass ein Patient im Zusammenhang mit diesen Medikamenten an Krebs, insbesondere Hautkrebs, entwickelt, nicht vollständig ausgeschlossen werden.
Januskinase (JAK)-Inhibitoren
JAK-Hemmer sind eine Art von Medikament, das die Aktivität und Reaktion eines oder mehrerer Enzyme der Janus-Kinase-Familie JAK1, JAK2, JAK3 und TYK2 hemmt. JAK-Inhibitoren stören die Signalwege dieser Enzyme.
Derzeit sind drei JAK-Inhibitoren Olumiant (Baricitinib), Xeljanz (Tofacitinib) und Rinvoq (Upadacitinib) von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von RA zugelassen. Weitere befinden sich derzeit in klinischen Studien und könnten in den nächsten Jahren zur Behandlung von RA verfügbar sein.
JAK-Hemmer sind als Tablette erhältlich, die zweimal täglich eingenommen wird.
Andere Medikamente, einschließlich Biologika, wirken, indem sie entzündliche Proteine blockieren. JAK-Hemmer hingegen verhindern Entzündungen, indem sie die Entzündungsprozesse aus dem Inneren der Zellen blockieren. Untersuchungen zeigen, dass das entzündungshemmende Potenzial von JAK-Hemmern dem von Biologika ähnlich und in einigen Fällen höher ist.9
Ähnlich wie herkömmliche DMARDs und Biologika unterdrücken JAK-Inhibitoren das Immunsystem, was bedeutet, dass Sie bei Einnahme dieser Medikamente anfälliger für schwere Infektionen sind. Jüngste Erkenntnisse zeigen, dass der JAK-Inhibitor das Risiko von Thrombosen oder Blutgerinnseln erhöhen kann. Darüber hinaus können Patienten mit Divertikulitis in der Vorgeschichte ein erhöhtes Risiko für eine Darmentleerung haben.
Nebenwirkungen von JAK-Inhibitoren
Andere weniger schwerwiegende Nebenwirkungen, die schließlich verschwinden, sobald sich Ihr Körper an das Medikament gewöhnt hat, sind:
- Magenbeschwerden, einschließlich Durchfall, Blähungen und Blähungen
- Kopfschmerzen
- Erkältungssymptome, einschließlich Halsschmerzen und verstopfte oder laufende Nase
- Schwindel
- Ermüden
- Leichte Blutergüsse
Jede anhaltende Nebenwirkung oder Kurzatmigkeit sollte Ihrem Arzt gemeldet werden.
Ein Wort von Verywell
Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um die wirksamsten RA-Medikamente für Sie und Ihre einzigartige Situation zu finden. Bei all den verfügbaren Optionen wird Ihr Arzt wahrscheinlich etwas finden, um RA-Symptome zu lindern und Ihre Funktion und allgemeine Lebensqualität zu verbessern.
Es ist auch wichtig, sich regelmäßig mit Ihrem Arzt zu treffen, damit er oder sie Nebenwirkungen überwachen und bei Bedarf Ihre Behandlungen ändern kann. Ihr Arzt wird auch Blut- und andere Tests anordnen, um festzustellen, ob die Behandlung wirksam ist, und um etwaige Nebenwirkungen zu überwachen.