Обзор миелосупрессии

Миелосупрессия или подавление костного мозга определяется как снижение способности костного мозга производить клетки крови. Это может привести к нехватке эритроцитов (анемия), лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбоцитопения). Миелосупрессия может возникнуть, когда стволовые клетки в костном мозге повреждены (например, химиотерапевтическими препаратами), когда он переполнен (опухолевыми клетками или фиброзом) или из-за недостаточности костного мозга.

Гематопоэз, костный мозг и миелосупрессия

Чтобы понять миелосупрессию, полезно поговорить о функции костного мозга. В костном мозге все клетки крови, красные кровяные тельца, белые кровяные тельца и тромбоциты начинаются с одного типа клеток: гемопоэтических стволовых клеток.

Гематопоэтические стволовые клетки обладают способностью превращаться в клетки крови любого типа. Эти клетки идут разными путями, дифференцируясь в эритроциты, тромбоциты и лейкоциты, а затем в более специализированные клетки, такие как различные типы лейкоцитов. Но все они начинаются со стволовых клеток.

Миелосупрессия относится к процессу, который разрушает эти стволовые клетки, и. следовательно, влияет на все типы клеток крови; эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Термин миелоабляция относится к тяжелой миелосупрессии, при которой не образуются клетки крови.

Клетки, пораженные миелосупрессией

Миелосупрессия может привести к снижению продукции:

Красные кровяные тельца (эритроциты)

Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, который отвечает за связывание и доставку кислорода ко всем тканям тела.

Лейкоциты (лейкоциты)

Лейкоциты - это защита нашего организма от таких микроорганизмов, как бактерии, вирусы и грибки, а также от раковых клеток.

Тромбоциты

Тромбоциты помогают крови образовывать сгусток при разрыве кровеносного сосуда.

Миелосупрессия против иммуносупрессии?

Вы можете задаться вопросом, одинаковы ли иммуносупрессия и миелосупрессия. В условиях миелосупрессии производство лейкоцитов снижается, поэтому будет подавление иммунитета.

Но иммуносупрессия не всегда означает миелосупрессию. Например, лекарство (или другой процесс) может подавлять лейкоциты или другие части иммунной системы, но не влиять на эритроциты или тромбоциты.

Панцитопения

Панцитопения - еще один сбивающий с толку термин, обычно вызванный миелосупрессией. Термин «панцитопения» относится к недостаточному количеству всех типов клеток крови, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Симптомы

Симптомы миелосупрессии зависят от основной причины, уровня дефицита клеток крови и многого другого.

Низкое количество эритроцитов может привести к усталости, головокружению, слабости, бледности кожи и ногтевых ложек, учащенному сердцебиению и одышке. Поскольку красные кровяные тельца переносят кислород из крови в разные части тела, небольшое их количество также может вызывать симптомы, похожие на закупорку кровеносных сосудов, такие как стенокардия.

Низкое количество лейкоцитов повышает риск инфекций. Симптомы в первую очередь связаны с различными типами инфекций, такими как лихорадка или озноб, кашель, покраснение вокруг разрезов или язв, диарея или боль при мочеиспускании.

Низкое количество тромбоцитов может привести к кровотечению. Симптомы могут включать синяки, кровотечение из носа, обильные менструальные периоды, кровь в моче или стуле или раны, которые не прекращают кровотечение.

Причины

Есть несколько способов, которыми костный мозг может быть разрушен так, чтобы он не производил клетки крови, но их можно разбить на три основные категории:

• Повреждение стволовых клеток

• Скученность костного мозга

• Недостаточность костного мозга

Независимо от метода, в результате образуется меньше клеток крови. Иногда причина миелосупрессии очень очевидна, например, когда человек получает химиотерапию, а иногда она гораздо менее ясна, и необходимы дальнейшие тесты, чтобы определить, какая категория вовлечена, а затем конкретное расстройство.

Повреждение стволовых клеток

Наиболее частой причиной миелосупрессии являются лекарства, замедляющие способность стволовых клеток и специализированных потомков делиться и размножаться. Все наши кровяные тельца постоянно пополняются. Лекарства, такие как химиотерапевтические препараты, вызывают лекарственное подавление костного мозга. Химиотерапия убивает все быстро делящиеся клетки, такие как раковые клетки, включая клетки, которые становятся всеми типами клеток крови.

Этот тип миелосупрессии обычно обратим, если прекратить прием лекарств, вызывающих миелосупрессию.

Замена костного мозга / скученности костного мозга

Вместо этого костный мозг может быть «вытеснен» такими вещами, как рак крови или метастатический рак, так что не остается «места» для нормального производства клеток крови. Рак костного мозга, такой как лейкемии, лимфомы, миелома, метастатический рак в костный мозг (например, рак груди и другие солидные опухоли, могут привести к «скученности», поэтому нет места для гемопоэза.

Костный мозг также может быть переполнен наличием рубцовой ткани (фиброза) при таких состояниях, как миелофиброз.

Отказ костного мозга

Костный мозг не подавляется лекарствами, а разрушается различными токсинами и химическими веществами. В этом случае прекращение приема препарата не приведет к тому, что костный мозг снова будет выполнять свою работу по производству клеток крови.

Преднамеренная миелосупрессия / миелоаблация иногда используется в качестве лечения рака. При связанном с кровью раке, присутствующем в костном мозге, используется химиотерапия с очень высокими дозами для удаления костного мозга. Когда костный мозг «чистый», проводится трансплантация костного мозга или трансплантация стволовых клеток периферической крови, чтобы повторно заселить костный мозг здоровыми, доброкачественными клетками.

Недостаток клеток крови

Когда стволовые клетки не растут, не делятся и не специализируются на уникальных типах клеток крови (когда происходит подавление костного мозга или миелосупрессия), дефицит этого типа клеток крови называется:

Анемия

Анемия относится к дефициту эритроцитов. В дополнение к симптомам, указанным выше, недостаточное количество эритроцитов может привести к снижению содержания кислорода в крови и тканях (гипоксия), что потенциально может привести к гибели тканей (например, при сердечном приступе).

Лейкопения

Лейкопения относится к дефициту белых кровяных телец. При раке люди чаще всего слышат о нейтропении. Нейтрофилы - это тип лейкоцитов, которые являются нашей первой линией защиты от инфекций, вызываемых бактериями, вирусами и грибами (а также против раковых клеток).

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения относится к дефициту тромбоцитов. Тромбоцитопению, в свою очередь, можно разделить на легкую, среднюю или тяжелую.

Диагностика

Диагноз миелосупрессии будет зависеть от многих факторов. В случае миелосупрессии, вызванной химиотерапией, причина часто очевидна. В других случаях, вероятно, будет проведен тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и визуализирующие исследования, но лабораторный анализ часто является основой диагноза.

Обычно это начинается с общего анализа крови, чтобы посмотреть на количество клеток крови каждого типа. Индексы клеток крови (такие как MCV, MCHC, RDW, количество ретикулоцитов и MPV) могут дать дополнительную информацию о размере, форме и выживаемости клеток крови (например, если они не производятся или вместо этого разрушаются) . Мазок периферической крови на морфологию может предоставить дополнительную информацию, описывающую типы наблюдаемых клеток и любые отклонения.

Оценка костного мозга (аспирация и / или биопсия) часто является следующим шагом и может дать прямую информацию о качестве костного мозга, например, заменяется ли он рубцовой тканью или раковыми клетками.

Для дальнейшего уточнения результатов или поиска причин может быть проведен ряд других тестов.

Уход

Лечение миелосупрессии, включая устранение основной причины (причин), повышение уровня клеток крови при необходимости и лечение симптомов, связанных с дефицитом.

Лечение причин

Лечение первопричины - когда это возможно - часто может устранить отклонения, но может потребовать времени. . Если это связано с лекарствами или химиотерапией, лечение, возможно, придется прекратить или отложить. Если это происходит из-за инфильтрации костного мозга и, как следствие, скученности, лечение рака костного мозга является наиболее важным шагом. Если это происходит из-за недостаточности костного мозга, важно выяснить, обратима ли недостаточность костного мозга, а если нет, то, возможно, потребуется рассмотреть такие методы лечения, как замена клеток крови и трансплантация костного мозга.

Лечение низких показателей крови

Лечение симптомов, связанных с миелосупрессией, может быть направлено на устранение специфической клеточной недостаточности, вызывающей симптомы. При анемии могут быть назначены переливания крови, добавки железа или факторы роста. При нейтропении, приводящей к риску инфицирования или присутствию инфекции, можно использовать факторы роста (такие как Neulasta) и агрессивно лечить инфекцию комбинированными антибиотиками. При низком уровне тромбоцитов, повышающем риск кровотечения, может потребоваться переливание крови.

Если используется химиотерапия, лечение может потребоваться отложить до тех пор, пока показатели крови не восстановятся до адекватного уровня.

Преодоление и профилактика

Иногда низкие показатели крови не требуют лечения, но все же есть вещи, которые вы можете предпринять, чтобы повысить свой риск. Эти меры по образу жизни являются разумными, даже если вы лечите ваши низкие показатели.

При анемии: становитесь медленно (чтобы не потерять сознание), двигайтесь в течение дня, делайте легкие упражнения каждый день, поговорите со своим врачом о том, как справиться с усталостью, связанной с раком или вашим основным заболеванием.

При лейкопении: избегайте скопления людей, ешьте только полностью приготовленное мясо, носите маску на публике, если показано,

При тромбоцитопении: избегайте занятий, которые могут привести к травме (например, контактных видов спорта), будьте осторожны или откажитесь от бритья, используйте мягкую зубную щетку, не принимайте противовоспалительные препараты (такие как Адвил), которые могут усилить кровотечение. Имейте в виду, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (например, аспирин) и пищевые добавки (например,), также могут увеличивать время кровотечения.

Слово от Verywell

Существует множество причин миелосупрессии, и определение причины важно для выбора наилучших вариантов лечения. Поработайте со своим врачом, чтобы понять ваш диагноз и определить наилучшие варианты лечения для вас как личности. И помните, что есть вещи, которые вы можете сделать сами, чтобы уменьшить любые симптомы, которые вы испытываете из-за миелосупрессии.