Большинство людей считают рак легких заболеванием пожилых людей, но он также поражает молодых людей, хотя и реже. Когда рак легких действительно возникает, он, как правило, различается как по типу рака, так и по факторам риска. Чаще всего рак легких у молодых людей прогрессирует и требует агрессивного лечения, но результаты часто бывают хорошими.
Возраст и пол
Рак легких связан с пожилым возрастом, при этом средний возраст постановки диагноза составляет 70 лет1. Примерно 53% случаев встречается у взрослых от 55 до 74 лет, а 37% - у лиц старше 75 лет. люди моложе 55 лет, и этот показатель резко падает с каждым десятилетием, предшествующим этому возрасту2.
Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Cancer за 2019 год, только около 1,4% случаев рака легких встречается у людей моложе 35 лет.
Одним из отличий рака легких у молодых людей является то, что молодые женщины страдают от этого заболевания больше, чем молодые мужчины2. Напротив, соотношение, наблюдаемое в большей популяции людей с раком, составляет 57,8% мужчин и 45,9% женщин. 4
Тип и стадия рака
Преобладающим типом рака легких, поражающим взрослых в возрасте до 35 лет, является аденокарцинома2. Это не совсем необычное открытие, учитывая, что аденокарцинома легких является наиболее распространенным типом рака легких в целом.
Заметная разница - тяжесть у молодых людей. У молодых людей, как правило, на момент постановки диагноза рак легких находится на более поздней стадии, у большинства из них заболевание 4 стадии (также известное как метастатический рак легких) 3.
Метастазирование, то есть распространение рака от первичной опухоли к пораженным органам, является признаком запущенного неизлечимого заболевания. У молодых людей метастазы обычно поражают один орган, чаще всего плевру (слизистую оболочку легких), кости, печень и мозг.
Считается, что поздняя диагностика является основной причиной высокого уровня распространенности рака легких у молодых людей. Обычно врачи не думают о раке легких, когда у молодого человека появляются респираторные симптомы.
Даже если есть подозрение на рак, рентгенография грудной клетки обычно не учитывает рак легкого на ранних стадиях, отчасти потому, что аденокарциномы развиваются на внешних перифериях легкого, а не в дыхательных путях или центральном легком (как и плоскоклеточный рак).
Причины
Еще одним отличием рака легких у молодых людей является его связь с курением. Согласно обзору 2018 года, опубликованному в журнале Translational Lung Cancer Research, молодые люди с раком легких с гораздо большей вероятностью будут некурящими, чем курильщиками2.
Это полностью противоречит статистике, наблюдаемой среди большей части людей с раком легких, в которой примерно 85% случаев и 90% смертей могут быть напрямую связаны с сигаретным дымом5.
Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Cancer с участием 8734 взрослых с раком легких в возрасте до 35 лет, 71,6% были некурящими, и примерно половина из них никогда не курили.
Считается, что генетика играет центральную роль в этой аномалии. Подобно тому, как мутации гена BRCA, как известно, увеличивают риск рака груди, исследователи начали обнаруживать генные мутации, которые также повышают риск рака легких.
С аденокарциномой легких обычно связаны три генные мутации:
- Мутации EGFR, наиболее частое изменение гена у людей с аденокарциномой легких6
- Перестройки ROS1 обнаруживаются у 1-2% людей с немелкоклеточным раком легких, таким как аденокарцинома7
- Перестройки ALK, одна из наиболее распространенных мутаций, наблюдаемых у никогда не куривших, встречается у от 3% до 13% людей с раком легких8.
Из этих трех мутации EGFR наименее распространены у молодых людей с раком легких и типом, связанным с менее агрессивным заболеванием.
Мутации ROS1 и перестройки ALK не только чаще встречаются у молодых людей с раком легких, но почти всегда связаны с агрессивным заболеванием.
Эти и другие генетические мутации имеют 59% молодых людей с раком легких. Другие менее распространенные мутации включают HER2 и BRAF2, которые также связаны с раком груди. 10
Семейный анамнез считается основным фактором риска рака легких у молодых людей. В обзоре, опубликованном в 2017 году в журнале Oncology Letters, сделан вывод о том, что наличие одного из родителей или брата или сестры с раком легких увеличивает риск заболевания на 50% по сравнению с людьми без семейного анамнеза11.
Тем не менее, результаты далеки от окончательных. Некоторые исследования фактически не смогли найти доказательств семейной ассоциации молодых людей с раком легких, предполагая, что отсроченная диагностика в тандеме с другими факторами риска (такими как пассивное курение, облучение радоном в доме или загрязнение воздуха) способствуют развитию болезни. риск.3 Необходимы дальнейшие исследования.
Диагностика и лечение
Диагноз рака легких у молодых людей не отличается от такового у пожилых людей. Это может включать визуальные исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), а также исследовательские процедуры, такие как бронхоскопия и цитология мокроты. Рак легкого можно точно диагностировать с помощью биопсии.
В зависимости от стадии и степени заболевания лечение будет включать многие из тех же вариантов, что и у пожилых людей. Они могут включать:
- Хирургия, которая обычно используется при раке 1, 2 и некоторых стадиях 3.
- Химиотерапия - основа лечения рака легких
- Лучевая терапия, обычно используемая для борьбы с распространенным раком
- Иммунотерапия, при которой используются такие препараты, как Опдиво (ниволумаб) или Кейтруда (пембролизумаб), для стимуляции защитного иммунного ответа у людей с раком легких 3 и 4 стадии.
Целенаправленная терапия
Таргетная терапия - это новый класс лекарств, которые работают, прикрепляясь к уникальным рецепторам мутировавшей раковой клетки. Поскольку лекарство прикрепляется только к этим рецепторам, они не затрагивают другие нормальные клетки и вызывают меньше побочных эффектов.
Для лечения рака легких в США одобрено несколько таргетных препаратов. Некоторые из наиболее часто используемых препаратов:
- Тагриссо (осимертиниб), используемый в качестве первой линии таргетного лечения EGFR-положительных опухолей
- Тарцева (эрлотиниб), используется при опухолях с определенными мутациями EGFR
- Визимпро (дакомитиниб), также для людей с определенными мутациями EGFR
- Ксалкори (кризотиниб) для людей, опухоль которых имеет перестройку ROS1 или ALK4-EML
К более таргетным препаратам относятся:
- Alecensaro (алектиниб), используется при метастатических ALK-положительных опухолях
- Алунбриг (бригатиниб), применяемый при метастатических ALK-положительных опухолях
- Зикадиа (церитиниб), используется при метастатических ALK-положительных опухолях
- Лорбрена (лорлатиниб), применяемый при метастатических ALK-положительных опухолях
- Розлитрек (энтректиниб), используемый при метастатических ROS-1-положительных опухолях и метастатических NTRK-положительных опухолях
- Trabecta (капматиниб), используется при метастатических опухолях с мезенхимально-эпителиальным переходом [MET] экзон 14 пропускает мутацию
- Ретевмо (селперкатиниб), используется при метастатических RET-положительных опухолях
- Тафинлар (дабрафениб) / Мекинист (трабетиниб), используется при метастатических опухолях с мутациями BRAF V600E
- Гилотриф (афатиниб), используемый при метастатических опухолях с определенными мутациями EGFR
- Иресса (гефитиниб), применяемый при метастатических опухолях с определенными мутациями EGFR.
У молодых людей больше шансов иметь излечимые генные мутации, такие как ALK4-EML, чем у пожилых людей, и они с большей вероятностью станут кандидатами на такие препараты, как Ксалкори.
Поскольку многие опасные генетические мутации поддаются лечению с помощью таргетных методов лечения, настоятельно рекомендуется генетическое тестирование (также известное как генетическое или молекулярное профилирование), чтобы увидеть, есть ли у молодого человека излечимая мутация. Всем людям с запущенным раком рекомендуется пройти генетическое профилирование.13
Прогноз
Несмотря на то, что рак легких у молодых людей имеет тенденцию прогрессировать при первом диагнозе, их прогнозируемый исход (прогноз) обычно лучше, чем у пожилых людей с той же стадией и типом рака.
Молодые люди, как правило, лучше переносят методы лечения рака и, как таковые, обычно получают более агрессивное лечение, чем их старшие коллеги.2 Использование таргетных лекарств также помогает повысить вероятность устойчивого выживания без прогрессирования заболевания у молодых людей.12
Согласно исследованию, опубликованному в Журнале онкологии, пятилетняя выживаемость людей от 18 до 35 лет с раком легких составляет 53,3% для всех стадий3. Это значительно превосходит пятилетнюю выживаемость 16%, наблюдаемую у большей части населения с этим заболеванием.14
Ресурсы
Ресурсы доступны для молодых людей с раком легких, включая местные и онлайн-группы поддержки и некоммерческие организации, предназначенные исключительно для молодых людей с этим заболеванием.
Среди них:
- Фонд Бонни Дж. Аддарио по борьбе с раком легких оказывает поддержку людям в возрасте 50 лет и младше, помогая им ориентироваться в системе здравоохранения и различных доступных им программах финансовой помощи.
- Stupid Cancer: The Voice of Young Adult Cancer - это сообщество поддержки, которое встречается онлайн и лично, чтобы расширить возможности молодых людей, больных раком. Также есть радиошоу «Глупый рак», а также региональные встречи и ежегодный саммит.
- Онкологический фонд для молодых людей Ульмана предоставляет информацию, ресурсы и советы молодым людям, живущим с онкологическими заболеваниями. Сюда входит помощь, связанная с решениями о лечении, жильем, стипендиями в колледже, работой, финансовой помощью, вопросами фертильности, а также общие консультации по вопросам здоровья и благополучия.
Социальные сети также оказались мощным ресурсом для молодых людей с раком легких. Каждый второй вторник вечером есть чат в Твиттере с участием людей с раком легких, защитников рака, членов семьи и лечащих врачей. Используйте хэштег #LCSM (что означает социальные сети, посвященные раку легких), чтобы идентифицировать сообщения и участвовать в беседе.
Слово от Verywell
Несмотря на то, что рак легких встречается у молодых людей редко, он все же возникает. Поскольку его так легко пропустить на ранних стадиях, сообщите об этом, если у вас есть признаки или симптомы рака легких и семейный анамнез заболевания. Это верно, будь вы курильщиком, бывшим курильщиком или никогда не курившим. Если вы заболели раком легких на ранней стадии, у вас будет гораздо больше шансов на достижение долгосрочной ремиссии и нормальный, здоровый образ жизни.