Где распространяется рак легких

Многие люди с раком легких слишком хорошо осведомлены о том, что рак легких может распространяться. Почти 40% вновь диагностированных рака легких уже находятся на стадии 4 и имеют метастазы - рак, распространившийся на другие части тела.1 Симптомы и методы лечения метастатического рака легких различаются в зависимости от того, где появляются новые опухоли, но с каждым форме, важно рассмотреть все возможные варианты и не терять надежды, пытаясь управлять своим состоянием.

Как распространяется рак легких

Рак легких распространяется, когда клетки отрываются от опухоли и проходят через кровоток или лимфатические сосуды (сосуды в организме, по которым перемещаются лимфатические и белые кровяные тельца) в отдаленные области тела и растут. Этот процесс называется метастазированием.

Обе формы рака легкого: немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) или мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) может распространяться практически на любую область тела.

Наиболее частыми областями распространения рака легких являются:

• Лимфатический узел

• Печень

• Кости

• Мозг

• Надпочечники

Когда речь идет о распространении или метастазировании рака, важно различать первичный (где начинается рак) и вторичный рак. Первичный рак легких, который распространяется на кости, называется раком легких с метастазами в кости, а не раком кости. Точно так же рак легких, который распространяется на мозг, называется метастатическим раком легких в мозг, а не раком мозга.

Лимфатический узел

Большинство видов рака легких сначала распространяются на лимфатические узлы в легких или вокруг основных дыхательных путей2. Это происходит на стадии 2B НМРЛ или ограниченной стадии МРЛ. Затем раковые клетки могут перемещаться в области грудной клетки, находящиеся дальше от первоначальной опухоли, и в другие области тела.

Пока рак распространяется только до ближайших лимфатических узлов, он не считается метастатическим (немелкоклеточный рак легкого 4 стадии или мелкоклеточный рак легкого обширной стадии).

Часто у людей не будет никаких симптомов, когда рак легких распространяется на близлежащие лимфатические узлы.3 Когда НМРЛ и МРЛ распространяются на лимфатические узлы за пределы легких, вы можете заметить шишку на шее или подмышке, похожую на (но обычно более твердую) опухшие железы, сопровождающиеся болью в горле.

Доказано, что хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения НМРЛ на ранней стадии, требующим частичного или полного удаления лимфатических узлов.

Адъювантная терапия: лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия могут использоваться вместе с хирургическим вмешательством, чтобы снизить риск повторного появления рака1.

Кость

Среди тяжелых осложнений, связанных с НМРЛ, - метастатический рак легкого в кость. Примерно от 30% до 40% людей с запущенным раком легких будут иметь метастазы в кости.5 Пораженные области включают:

• Позвоночник: кости, в которых наиболее вероятно распространение рака легких, особенно позвонки в грудной клетке и нижней части живота.

• Таз: особенно трудная для лечения область с высокой частотой рецидивов (почти 40%) 6

• Плечевая кость и бедренная кость: это верхние кости рук и ног.

• Руки и ноги: рак легких необычен тем, что может распространяться на эти области.

Самый частый симптом метастазов в кости - боль. Часто боль начинается постепенно, ощущаясь как растяжение или напряжение мышц, и переходит в более сильную боль. Из-за ослабления кости от опухоли у некоторых людей развиваются переломы (патологические переломы), которые возникают при минимальной травме или даже во время обычной повседневной деятельности.

Если рак легких распространяется на позвоночник, он может оказывать давление на спинной мозг (сдавление спинного мозга), что может потребовать неотложной медицинской помощи. Это может вызвать слабость или покалывание в ногах или затруднение ходьбы.

Раковые опухоли, которые метастазируют в кости, также могут разрушать кости, высвобождая кальций в кровь (гиперкальциемия), вызывая среди прочего симптомы спутанности сознания, мышечной слабости и потери аппетита.7

Тесты для поиска метастазов в кости могут включать сканирование костей, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) 8.

Основная цель лечения метастазов в кости - уменьшить боль и исправить или предотвратить переломы. Варианты включают обезболивающие, лучевую терапию, лекарства для предотвращения разрушения костей и хирургическое вмешательство для стабилизации костей.

Мозг

Рак легких - наиболее распространенный вид рака, который распространяется на головной мозг; у 40% людей, у которых диагностирован рак легких, в какой-то момент разовьются метастазы в головной мозг9. Могут быть вовлечены как немелкоклеточный рак легкого, так и мелкоклеточный рак легкого.

SCLC может быстро распространиться на мозг, часто даже до того, как будет поставлен первый диагноз рака. Профилактическое краниальное облучение (ЧКВ), вид лучевой терапии, может использоваться, чтобы попытаться предотвратить это.

Рак легких, распространившийся на мозг, может вызывать симптомы как за счет разрушения ткани мозга, так и за счет воспаления и отека, которые оказывают давление на структуры мозга.

Примерно у 44% людей с метастазами рака легких в мозг симптомы отсутствуют11.

В случаях, когда симптомы действительно возникают, они могут включать: 12

• Головные боли

• Тошнота и рвота

• Судороги

• Потеря равновесия и координации

• Трудности с речью

• Изменения зрения

• Слабость на одной стороне тела

• Усталость

Метастатический рак легкого в мозг обычно диагностируется с помощью компьютерной томографии или МРТ головного мозга.

Лечение в первую очередь паллиативное, то есть цель состоит в том, чтобы контролировать симптомы, а не пытаться вылечить рак. Стероиды могут использоваться для уменьшения отеков.13 Обезболивающие и противосудорожные препараты могут использоваться для контроля головных болей и судорог. Лучевая терапия также может быть очень эффективной для уменьшения симптомов у некоторых людей.

Иногда присутствуют только один или несколько метастазов в мозг, так называемые олигометастазы. В этих случаях лечение с помощью хирургического вмешательства или стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT), кибер-ножа или гамма-ножа помогло некоторым людям обрести долгосрочный контроль над болезнью14.

Печень

Рак легких, распространившийся на печень, может не вызывать никаких симптомов и часто обнаруживается при проведении теста, такого как компьютерная томография, для выявления распространения рака. Когда симптомы присутствуют, они могут включать: 15

• Потеря аппетита

• Потеря веса

• Усталость

• Вздутие живота и отек ног (отек)

• Зуд

• Желтуха, пожелтение кожи или белков глаз

Тесты, которые проводятся для проверки наличия метастазов рака легких в печени, могут включать ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию брюшной полости или ПЭТ-сканирование.

Химиотерапия обычно рекомендуется для лечения раковых клеток в печени, а также первичного рака16. В редких случаях, если присутствует только одна опухоль или несколько опухолей, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления опухолей. Иногда также может быть рекомендована процедура, называемая эмболизацией.

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

Форма химиотерапии, при которой высокие дозы химиопрепаратов вводятся в опухоль через внутриартериальный катетер; эта процедура останавливает кровоток в части печени, убивая раковые клетки в этой области.

Надпочечники

Надпочечники - это маленькие железы, которые расположены над почками и вырабатывают гормоны. Рак легких, который распространяется на эти железы, обычно не вызывает никаких симптомов и чаще всего обнаруживается случайно, когда проводится сканирование для определения стадии рака18.

Может помочь химиотерапия. У очень небольшого числа людей, которым удалось удалить рак легкого и у которых есть только одно пятно в одном из надпочечников, операция по удалению надпочечника и метастазов в надпочечниках привела к долгосрочному выживанию19.

Другие области

Хотя вышеперечисленные области являются наиболее распространенными местами метастазов рака легких, рак легких иногда распространялся на желудок, тонкий и толстый кишечник, поджелудочную железу, глаза, кожу, почки и даже грудь20.

Прогноз

Помимо метастазов в лимфатических узлах, которые случаются на ранних стадиях заболевания, рак легких, распространившийся в отдаленные регионы, имеет очень плохой статистический прогноз.

Общая пятилетняя выживаемость при раке, распространившемся за пределы легких на другие части тела (иногда называемом отдаленной стадией), составляет около 5,8%. Недавно два разных отчета показали, что после введения ингибиторов контрольных точек (пембролизумаб и ниволумаб) пятилетняя выживаемость пациентов с метастатическим раком легкого значительно увеличилась.21

Тем не менее, есть люди, которые выжили и преуспели в течение многих лет даже после того, как диагностировали рак легких, который распространился.

Слово от Verywell

Новые методы лечения, такие как иммунотерапевтические препараты, вселяют надежду на то, что для некоторых людей возможно долгосрочное выживание при раке легких22. Хотя эти лекарства не работают для всех, некоторые люди с запущенными формами заболевания показали отличные результаты. Обязательно поговорите со своим врачом обо всех возможных вариантах, если вам поставили диагноз метастатический рак легких.