Что такое статус производительности

Статус работоспособности - это мера того, насколько хорошо человек может выполнять обычные повседневные дела, живя с раком, и дает оценку того, какие виды лечения может переносить человек.1 Статус работоспособности чаще всего упоминается в контексте клинических испытаний, так как многие испытания предназначены для людей, у которых есть только определенный статус работоспособности, но они важны для общего ухода и лечения любого, кто болен раком. Понимание того, насколько хорошо человек справится с лечением, зависит от типа рака, стадии рака, а также от общего состояния здоровья человека и его способности управлять своим лечением.

Важность измерения статуса производительности

Вы можете задаться вопросом, почему ваш онколог или исследователь клинических испытаний задает все эти вопросы о вашей повседневной жизни. Эти вопросы задаются как способ определить, насколько хорошо вы справляетесь с повседневной деятельностью, или «ADL». 2 Оценивая эти действия, ваш врач может определить ваш «статус производительности», и этот показатель статуса производительности может оказаться полезным. во многих отношениях:

• Чтобы определить, находится ли человек в удовлетворительном состоянии здоровья, чтобы переносить такое лечение, как химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия. При любом лечении рака важно взвесить риски и преимущества лечения. Например, бывают случаи, когда химиотерапия может сократить, а не увеличить ожидаемую продолжительность жизни.

• Как критерий отбора для клинических испытаний. Многие клинические испытания требуют, чтобы пациенты имели хороший статус работоспособности, прежде чем пробовать экспериментальное лечение.

• Оценить реакцию человека на лечение.

• Чтобы увидеть, прогрессирует ли и как рак.

• Оценить прогноз.

• Чтобы помочь онкологам понять, каким пациентам может потребоваться особая помощь, чтобы можно было направить их к специалистам для улучшения качества жизни.

Шкалы производительности

Для измерения статуса работоспособности больных раком используются две основные шкалы эффективности: система Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) / ВОЗ, 4 и оценка эффективности Карновского5. Первая из этих шкал оценивает статус эффективности по шкале 0. до 5, а второй по шкале от 0 до 100. Обратите внимание, что эти шкалы различаются в зависимости от того, означает ли меньшее или большее число лучшее состояние производительности. При статусе эффективности ECOG / ВОЗ идеальная оценка равна нулю, тогда как для статуса эффективности Karnofsky идеальная цифра составляет 100.

Статус работы ECOG / ВОЗ

• 0: Полностью активен, без ограничений по активности. Статус производительности 0 означает отсутствие ограничений в том смысле, что кто-то может делать все, что они могли делать до постановки диагноза.

• 1: Неспособность выполнять напряженные действия, но может выполнять легкую домашнюю работу и сидячий образ жизни. Этот статус в основном означает, что вы не можете выполнять тяжелую работу, но можете делать все остальное.

• 2: Может ходить и заботиться о себе, но не может работать. Вне постели более 50% часов бодрствования. В этой категории люди обычно не могут заниматься какой-либо трудовой деятельностью, в том числе легкой офисной работой.

• 3. Прикован к постели или стулу более 50% времени бодрствования. Способен к ограниченному уходу за собой.

• 4: Полностью отключен. Полностью прикованный к кровати или стулу. Невозможно позаботиться о себе.

• 5: Смерть

Статус выступления Карновского

• The 100: Нормальный, без симптомов или признаков болезни

• The 90: незначительные симптомы, но способность вести нормальную деятельность.

• The 80: Некоторые симптомы, нормальная активность требует усилий

• The 70: не может вести нормальную деятельность, но может заботиться о себе.

• 60: нуждаются в частом уходе для большинства нужд, иногда в помощи по уходу за собой.

• The 50: нуждается в значительной помощи по уходу за собой, частой медицинской помощи

• 40: инвалиды; нуждается в особой заботе и помощи

• 30 лет: тяжелая форма инвалидности; госпитализирован

• The 20: Очень плохо; необходима значительная поддерживающая терапия

• The 10: Активно умирает

• 0: Смерть

Статус эффективности при выборе лечения

Многие методы лечения рака, будь то хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, клинические испытания или трансплантация стволовых клеток, могут быть достаточно сложными для тех, кто на момент постановки диагноза был очень здоров. Понимание статуса работоспособности может помочь людям, больным раком, и их онкологам взвесить потенциальные преимущества и риски различных вариантов. Это даже более важно сейчас, когда существует гораздо больше вариантов лечения, чем в прошлом. Например, люди с раком легких, которые имеют плохую работоспособность, с большей вероятностью будут испытывать побочные эффекты и будут иметь более низкую общую выживаемость, если получат стандартную химиотерапию.6 Напротив, таргетные методы лечения, когда они уместны, намного лучше переносятся теми, у кого есть плохая работоспособность.

Проблемы со статусом производительности и качеством жизни

Говоря о лечении рака, иногда можно отодвинуть на второй план вопросы качества жизни. Регулярно измеряя качество жизни и отмечая изменения, онкологи могут быть лучше осведомлены о проблемах, которые снижают качество жизни, и рекомендовать соответствующие ресурсы.7 Это может включать такие варианты, как физиотерапия, трудотерапия и реабилитация от рака (например, STAR программа), оборудование, от кислорода до ходунков или инвалидных колясок, а также потребность в медицинских услугах на дому или направлении на временный уход или уход в хосписе.

Состояние производительности и прогноз

Многие больные раком и их семьи спрашивают о прогнозе. Хотя может показаться болезненным спрашивать об ожидаемой продолжительности жизни, представление о прогнозе (зная, что у онкологов нет хрустального шара и что все разные) позволяет людям задуматься о заблаговременном планировании медицинской помощи и о проблемах в конце жизни, а также может помочь людям лучше понять, когда хоспис может быть подходящим выбором. Как шкала Карновского, так и шкала ECOG, по-видимому, одинаково эффективны в прогнозировании выживаемости, при этом исследования показывают, что выживаемость снижается примерно вдвое с каждым шансом в статусе работоспособности.8 (Например, человек с показателем ECOG 3, как ожидается, выживет только вдвое меньше, чем у человека с показателем ECOG 2).

Статус эффективности в клинических испытаниях

Многие люди разочаровываются в требованиях к статусу производительности в клинических испытаниях. Почему это так необходимо? Разве это не исключает людей, которые могли бы получить выгоду?

Есть несколько причин, по которым исследователи используют критерии служебного статуса для определения права на участие в клиническом исследовании.

Во-первых, чтобы их результаты были «воспроизводимыми». Другими словами, если другой исследователь проведет подобное испытание, важно начать с людей с таким же общим состоянием здоровья.

Однако лично для вас важна другая причина. Регистрируя статус эффективности, врачи могут отслеживать новые методы лечения, чтобы увидеть, не оказывают ли они негативного влияния на статус эффективности. Например, если люди отреагировали на лекарство, но начали со статусом эффективности 0, который упал до 2, врачам необходимо было бы подумать, оправдывают ли побочные эффекты лечения положительные результаты, которые они обнаружили при лечении рака.

Дополнительные сведения о клинических испытаниях

О клинических испытаниях ходит много мифов. Популярный комментарий о том, что «быть подопытным кроликом» часто звучит в шутку, однако многие люди не понимают, какие именно клинические испытания включают в себя или их важность в исследованиях рака. Это может помочь понять, что каждое доступное лечение рака, каждое лекарство и каждая процедура использовались только один раз в клинических испытаниях, и в то время единственными людьми, которые могли получить пользу от этих испытаний, были те, кто участвовал в испытаниях.

Итог по статусу производительности

Многие люди разочаровываются в статусе работоспособности, поскольку низкий статус эффективности может ограничить круг участников клинического исследования. В то же время это очень полезная мера для людей, больных раком. В конце концов, для людей, борющихся с каким-либо заболеванием, часто наиболее важно то, как это заболевание влияет на их способность жить, работать и получать удовольствие от жизни.