Как используется эндотрахеальная трубка

Эндотрахеальная трубка - это гибкая пластиковая трубка, которая вводится через рот в трахею (трахею), чтобы помочь пациенту дышать. Затем эндотрахеальная трубка подключается к вентилятору, который доставляет кислород в легкие. Процесс введения трубки называется эндотрахеальной интубацией.

Существует множество причин, по которым может быть установлена эндотрахеальная трубка, в том числе хирургическое вмешательство под общим наркозом, травма или серьезное заболевание. Узнайте о процедуре, потенциальных рисках и осложнениях, а также о том, чего вы можете ожидать.

Цель

Эндотрахеальная трубка устанавливается, когда пациент не может дышать самостоятельно, когда необходимо успокоить и «дать отдых» очень больному человеку или защитить дыхательные пути. Трубка поддерживает дыхательные пути, позволяя воздуху проходить в легкие и выходить из них.

Использует

Существует ряд показаний к установке интубационной трубки, которые можно разделить на несколько широких категорий. Это включает:

Общая хирургия: при общей анестезии мышцы тела, включая диафрагму, парализованы, и установка эндотрахеальной трубки позволяет аппарату ИВЛ выполнять работу по дыханию.

Удаление инородного тела: если трахея заблокирована инородным телом, которое всасывается (вдыхается), может быть установлена эндотрахеальная трубка, чтобы помочь с удалением инородного тела.

Чтобы защитить дыхательные пути от аспирации: если у кого-то сильное желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение в пищевод, желудок или верхний отдел кишечника) или у него инсульт, может быть установлена эндотрахеальная трубка, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Если случайно вдохнуть содержимое желудка, у человека может развиться аспирационная пневмония - очень серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание.

Визуализация дыхательных путей: при подозрении на патологию гортани, трахеи или бронхов, например опухоль или врожденный порок (врожденный порок), может быть установлена эндотрахеальная трубка для тщательной визуализации дыхательных путей.

После операции: после операции на груди, такой как операция на раке легких или операция на сердце, эндотрахеальную трубку, подключенную к аппарату ИВЛ, можно оставить на месте, чтобы облегчить дыхание после операции. В этом случае человек может быть "отлучен" от аппарата ИВЛ в какой-то момент во время выздоровления.

Для поддержки дыхания: если кто-то страдает затрудненным дыханием из-за пневмонии, пневмоторакса (коллапса легкого), дыхательной недостаточности или надвигающейся дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности или потери сознания из-за передозировки, инсульта или травмы головного мозга, эндотрахеальная трубка может размещать для поддержки дыхания.

Некоторые заболевания (особенно неврологические) могут привести к полному или частичному параличу диафрагмы и могут потребовать респираторной поддержки. Примеры включают боковой амиотрофический склероз, синдром Гийена-Барре и ботулизм.

Диафрагма также может быть парализована из-за повреждения или давления на диафрагмальный нерв, связанного с травмой или опухолью в грудной клетке.

Когда требуется седативный эффект: если необходимы сильные седативные средства, например, когда человек очень болен, может быть установлена эндотрахеальная трубка, чтобы помочь дышать до тех пор, пока седативные препараты не будут отменены.

У недоношенных детей: респираторный дистресс у недоношенных детей часто требует установки эндотрахеальной трубки и искусственной вентиляции легких.

Когда требуется более высокая концентрация кислорода: размещение эндотрахеальной трубки и механическая вентиляция позволяют подавать более высокие концентрации кислорода, чем в комнатном воздухе.

Перед процедурой

Если вам предстоит операция под общим наркозом, отказ от курения даже за день или два до операции может снизить риск осложнений.

Эндотрахеальные трубки - это гибкие трубки, которые могут быть изготовлены из различных материалов. Хотя латексные трубки обычно не используются, важно сообщить врачу, если у вас аллергия на латекс.

Размеры

Эндотрахеальные трубки бывают разных размеров от 2,0 мм (мм) до 10,5 мм в диаметре. Обычно для женщин часто используют трубку диаметром от 7,0 до 7,5 мм, а для мужчин - от 8,0 до 9,0 мм. Новорожденным часто требуется трубка от 3,0 до 3,5 мм, а для недоношенных детей - от 2,5 до 3,0 мм.

В экстренных случаях врачи часто угадывают правильный размер, тогда как в операционной размер часто выбирается в зависимости от возраста и веса тела.

Доступны однопросветные и двухпросветные трубки, причем однопросветные трубки часто используются при хирургических вмешательствах на легких, так что одно легкое может вентилироваться во время операции на другом легком.

Подготовка

Перед установкой интубационной трубки необходимо снять украшения, особенно пирсинг языка. Люди не должны есть и пить перед операцией в течение как минимум шести часов, чтобы снизить риск аспирации во время интубации.

Во время процедуры

Процедура установки эндотрахеальной трубки будет зависеть от того, находится человек в сознании или нет. Эндотрахеальная трубка часто устанавливается, когда пациент без сознания. Если пациент находится в сознании, используются лекарства для облегчения беспокойства во время установки трубки и до ее удаления.

Во время интубации обычно используются точные шаги. Сначала пациента преоксигенируют2 100-процентным кислородом (в идеале - пять минут), чтобы дать интубатору больше времени для интубации. Можно использовать оральные дыхательные пути, чтобы не мешать языку и снизить вероятность того, что пациент прикусит трубку ЭТ.

Во время операции анестезиолог должен убедиться, что пациент полностью парализован, прежде чем вставлять трубку, чтобы уменьшить вероятность рвоты во время установки и последующих осложнений.

Бодрствующим пациентам можно применять противорвотные препараты (противорвотные) для уменьшения рвотного рефлекса, а для онемения горла можно применять анестезию. В некоторых случаях перед интубацией может потребоваться установка назогастрального зонда, особенно если во рту пациента присутствует кровь или рвота.

В отделении неотложной помощи врачи обычно проверяют, готовы ли они выполнить крикотиротомию, если интубация неэффективна.

Интубация

Во время интубации врач обычно стоит у изголовья кровати, глядя на ноги пациента, и пациент лежит ровно. Расположение будет варьироваться в зависимости от настройки и от того, проводится ли процедура со взрослым или ребенком. У детей часто используется выпад челюсти.

Эндотрахеальная трубка с помощью ларингоскопа с подсветкой (видеоларингоскоп Glidescope особенно полезен для людей с ожирением или если пациент иммобилизован с подозрением на травму шейного отдела позвоночника) вводится через рот (или, в некоторых случаях, через рот). нос) после перемещения языка в сторону.

Затем прицел осторожно продевается между голосовыми связками в нижнюю часть трахеи. Когда считается, что эндотрахеальная трубка находится в правильном месте, врач послушает легкие и верхнюю часть живота пациента, чтобы убедиться, что эндотрахеальная трубка не была случайно вставлена в пищевод.

Другие признаки, указывающие на то, что трубка находится в правильном положении, могут включать движение грудной клетки при вентиляции и запотевание трубки. Когда врач обоснованно уверен, что трубка установлена, надувается баллонная манжета, чтобы трубка не сместилась с места. (У младенцев воздушный шар может не понадобиться). Затем трубка приклеивается к лицу пациента.

Проверка правильности размещения

После того, как трубка установлена, важно убедиться, что она действительно находится в правильном месте для вентиляции легких пациента. Неправильное положение особенно часто встречается у детей, особенно у детей, переживших травму.

В полевых условиях у парамедиков есть устройство, которое позволяет им определять правильное положение трубки по изменению цвета5. В условиях больницы часто делают рентген грудной клетки, чтобы гарантировать правильное размещение, хотя обзор 2016 года предполагает что одного только рентгена грудной клетки недостаточно, как и пульсоксиметрии и физического обследования6.

Помимо прямой визуализации прохождения эндотрахеальной трубки между голосовыми связками с помощью видеоларингоскопа, авторы исследования рекомендовали детектор углекислого газа в конце выдоха (капнография) пациентам с хорошей перфузией тканей с постоянным мониторингом, чтобы убедиться, что трубка не смещается.

При остановке сердца они рекомендовали использовать ультразвуковое исследование или детектор пищевода.

После процедуры

После того, как эндотрахеальная трубка установлена и пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, медицинские работники будут продолжать следить за трубкой, настройками и при необходимости проводить дыхательные процедуры и отсасывание. Также будет уделено пристальное внимание уходу за полостью рта. Из-за расположения трубки пациенты, находящиеся в сознании, не могут говорить, пока трубка находится на месте.

Кормление во время искусственной вентиляции легких

Как и в случае с разговором, еда также будет невозможна, пока установлена эндотрахеальная трубка. Когда искусственная вентиляция легких необходима только на короткий период времени, внутривенное введение жидкости обычно достаточно и может предотвратить обезвоживание.

Если зонд необходимо оставить на более чем несколько дней, потребуется какой-либо тип зондов для кормления, чтобы обеспечить питание и доступ к пероральным лекарствам.

Варианты включают назогастральный зонд, G-зонд или ПЭГ (ПЭГ или чрескожная эндоскопическая гастростомия похожа на G-зонд, но вводится через кожу живота) или J-зонд (еюностомическая трубка). В редких случаях можно рассматривать центральную линию, по которой обеспечивается питание (полное парентеральное питание).

Осложнения и риски

Установка эндотрахеальной трубки связана как с краткосрочными, так и с долгосрочными рисками и осложнениями. Кратковременные осложнения могут включать: 8

• Кровотечение

• Размещение эндотрахеальной трубки в пищеводе. Одним из наиболее серьезных осложнений является неправильное размещение эндотрахеальной трубки в пищеводе. Если это останется незамеченным, недостаток кислорода в организме может привести к повреждению мозга, остановке сердца или смерти.

• Временная охриплость голоса при удалении трубки

• Травма рта, зубов или зубных структур, языка, щитовидной железы, голосового аппарата (гортани), голосовых связок, дыхательного горла (трахеи) или пищевода. Травмы зубов (особенно верхних резцов) случаются примерно в одной из 3000 интубаций.

• Инфекционное заболевание

• Пневмоторакс (коллапс легкого): если эндотрахеальная трубка продвинута слишком далеко, так что она входит только в один бронх (и, таким образом, вентилирует только одно легкое), может произойти недостаточная вентиляция или коллапс одного легкого.

• Аспирация содержимого рта или желудка во время установки, что, в свою очередь, может привести к аспирационной пневмонии.

• Постоянная потребность в искусственной вентиляции легких (см. Ниже)

• Ателектаз: недостаточная вентиляция (слишком низкая частота дыхания) может привести к коллапсу мельчайших дыхательных путей, альвеол, что приводит к ателектазу (частичному или полному коллапсу легкого).

Долгосрочные осложнения, которые могут сохраняться или возникать позже, могут включать: 8

• Стеноз трахеи или сужение трахеи: чаще всего встречается у людей, которым требуется длительная интубация, и однажды возникает примерно у 1% интубированных людей.

• Трахеомаляция

• Травмы спинного мозга

• Трахео-пищеводный свищ (аномальный проход между трахеей и пищеводом)

• Паралич голосовых связок: редкое осложнение, которое может вызвать стойкую охриплость голоса.

Удаление эндотрахеальной трубки

Перед удалением эндотрахеальной трубки (экстубация) и прекращением искусственной вентиляции легких врачи тщательно осматривают пациента, чтобы предсказать, сможет ли он или она дышать самостоятельно. Это включает в себя:

• Способность дышать спонтанно: если пациенту во время операции была проведена анестезия, ему обычно разрешается отключать вентилятор. Если эндотрахеальная трубка установлена по другой причине, можно использовать различные факторы для определения времени, например, использование газов артериальной крови или определение максимальной скорости выдоха.

• Уровень сознания: В целом, более высокий уровень сознания (по шкале комы Глазго более восьми) предсказывает большую вероятность того, что отлучение от груди будет успешным.

Если есть основания полагать, что трубку можно удалить, лента, удерживающая эндотрахеальную трубку на лице, удаляется, манжета сдувается и трубка извлекается.

Невозможность отлучения или трудности с отлучением

Для некоторых людей отлучение от аппарата ИВЛ невозможно, в этом случае пациенту может потребоваться трахеостомия и трахеостомическая трубка.10 В других случаях, вероятно, что человека удастся в конечном итоге отменить, но возникают трудности. отлучение от вентилятора.

Это может произойти у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), перенесших операцию по поводу рака легких или по другим причинам. Пациенты находятся под тщательным наблюдением на предмет признаков того, что экстубация может быть успешной, и решаются потенциальные проблемы, такие как постоянная утечка воздуха.

Побочные эффекты после удаления

Боль в горле после операции и охриплость голоса являются обычным явлением после операции, но обычно длятся всего день или два. Нахождение на ИВЛ во время операции является основным фактором риска ателектаза, поэтому важно, чтобы пациенты кашляли после операции и как можно скорее становились подвижными.

Слово от Verywell

Есть много потенциальных применений для установки эндотрахеальной трубки и искусственной вентиляции легких. Хотя может быть пугающе узнавать о процедуре и потенциальных рисках, этот вариант имеет огромное значение в хирургии, а также в стабилизации критически важных людей.