Типы и осложнения торакотомии

Торакотомия - это серьезная хирургическая процедура, которая позволяет хирургам получить доступ к грудной полости во время операции1. В грудной стенке делается разрез, а доступ к органам грудной полости осуществляется путем прорезания и, возможно, удаления части ребра. Процедура проводится в операционной под общим наркозом. Существуют различные типы торакотомии, а также новые малоинвазивные альтернативы, такие как торакоскопическая хирургия с использованием видео. Узнайте о том, почему может быть сделана торакотомия, о потенциальных рисках и осложнениях, а также о вопросах, которые следует задать врачу перед операцией.

Использует

Торакотомия может выполняться по нескольким причинам, а не только для удаления рака. Открытие и обнажение грудной полости и средостения (область между легкими) может дать хирургу доступ к сердцу, легким, пищеводу, верхней части (грудной) или аорте и передней части (передней части) позвоночника.

Некоторые показания включают:

• Хирургия рака легких

• Хирургия рака пищевода

• Хирургия сердца / аорты

• Травма груди

• Постоянный пневмоторакс (коллапс легкого)

• Ведение ХОБЛ

• Туберкулез

• Биопсия и оценка неизвестного новообразования средостения

• Хирургия переднего отдела позвоночника

• Реанимационная торакотомия (экстренная торакотомия): это процедура, выполняемая в отделении неотложной помощи при таких опасных для жизни чрезвычайных ситуациях, как кровоизлияние в грудную клетку.

Типы процедур

Существует несколько различных типов торакотомии, которые могут выполняться в зависимости от показаний к операции и состояния, которое лечат. Это включает:

• Заднебоковая торакотомия: это наиболее распространенная процедура и обычный метод получения доступа к легким для удаления легкого или части легкого для лечения рака легких. ребра. Затем ребра раздвигают (ребро также можно удалить), чтобы визуализировать легкие. Затем хирурги могут удалить легкое (пневмонэктомия), долю одного из легких (лобэктомия) или меньшую часть легкого (клиновидная резекция).

• Срединная торакотомия: при срединной торакотомии хирурги делают разрез через грудину (грудину), чтобы получить доступ к груди. Эта процедура обычно проводится для операции на сердце.

• Подмышечная торакотомия: при подмышечной торакотомии хирурги получают доступ к груди через разрез рядом с подмышкой. Обычно это делается для лечения пневмоторакса (коллапса легкого), но также может выполняться при некоторых операциях на сердце и легких.

• Переднебоковая торакотомия: это экстренная процедура, включающая разрез вдоль передней части грудной клетки. Это может быть сделано после серьезной травмы грудной клетки или для обеспечения прямого доступа к сердцу после остановки сердца.

Планирование и подготовка

Перед проведением торакотомии вам необходимо тщательно изучить анамнез и провести физическое обследование. Ваш врач может также порекомендовать вам пройти тесты для оценки вашей функции легких (тесты функции легких), а также вашего сердца. Если вам делают торакотомию по поводу рака легких, также может быть важно получить второе мнение. Если вы курите, даже отказ от курения на день или два (хотя в идеале и дольше) может снизить риск осложнений.

Торакотомия против VATS

Для некоторых людей вместо торакотомии может использоваться менее инвазивная процедура, известная как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS), но она доступна не во всех больницах. В этой процедуре делается несколько небольших разрезов в груди, и операция выполняется с помощью вставленного эндоскопа с камерой. VATS может использоваться даже для некоторых более крупных процедур, таких как лобэктомия, но не может выполняться во всех местах.

Восстановление обычно происходит быстрее при использовании процедуры VATS, если она выполняется хирургом со значительным опытом, и исследование 2016 года показало, что после операции VATS люди испытывали меньше послеоперационной боли, чем при переднебоковой торакотомии. хирургия лучше в онкологических центрах, которые выполняют большой объем этих операций, второе мнение в назначенном Национальным институтом рака онкологическом центре может быть хорошей идеей, прежде чем планировать операцию.

Процедура

Торакотомия обычно выполняется под общим наркозом в операционной. Вдоль одной стороны груди делается длинный разрез, и ребра разделяются, чтобы получить доступ к груди. На протяжении всей процедуры внимательно наблюдают за жизненно важными показателями, чтобы убедиться, что вы хорошо переносите процедуру. После завершения операции в грудную полость обычно помещают плевральную трубку и оставляют на некоторое время.

Возможные осложнения

Некоторые люди проходят торакотомию без каких-либо осложнений, тогда как другие могут столкнуться с одной или несколькими неудачами. Важно внимательно поговорить с хирургом о вашей конкретной операции и о том, чего ожидать. Конечно, у тех, кто в целом был более здоровым до процедуры, вероятно, будет легче пройти курс лечения, чем у тех, кто справляется с дополнительными медицинскими проблемами. И, как и при любой операции, курение может увеличить риск серьезных осложнений.

Некоторые возможные побочные эффекты и осложнения торакотомии могут включать:

• Длительная потребность в искусственной вентиляции легких после операции4

• Постоянная утечка воздуха, приводящая к длительной потребности в плевральной дренажной трубке после операции5

• Инфекция6

• Кровотечение

• Сгустки крови - тромбоз глубоких вен (сгустки крови) и легочная эмболия (сгустки крови, которые отламываются и попадают в легкие) являются частым и серьезным осложнением хирургии грудной клетки.

• Осложнения общей анестезии

• Сердечный приступ или аритмии7

• Дисфункция или паралич голосовых связок

• Бронхоплевральный свищ - это осложнение, при котором между бронхом и пространством между мембранами (плеврой), выстилающими легкие, образуется патологический проход.

• Синдром постпневмонэктомии или постторакотомический болевой синдром - Боль в области торакотомии иногда может сохраняться в течение длительного времени после операции.

Вопросы, которые нужно задать заранее

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы и записать другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

• Кто будет делать операцию?

• Сколько из этих процедур вы сделали?

• Какие осложнения я могу ожидать?

• Сколько времени займет процедура?

• Как долго я, вероятно, буду в больнице после операции?

• Как быстро я смогу вернуться к работе?

• Вы рекомендуете мне пройти легочную реабилитацию после операции?

• Чего я могу ожидать в долгосрочной перспективе, скажем, через год или через 3 года?

• Кому мне позвонить, если у меня возникнут проблемы после возвращения домой?

Примеры: Хирург Джима сказал ему, что он выполнит торакотомию, чтобы получить доступ к своим легким, и выполнит лобэктомию при раке легких.

Слово от Verywell

Торакотомия - это серьезная операция, которая дает хирургам доступ к грудной полости, и может выполняться по ряду причин. Новые и менее инвазивные процедуры заменяют некоторые торактомии, которые проводились в прошлом, но все еще часто необходимы в определенных ситуациях.