Что это значит, если у вас есть предраковые клетки

Термин «предраковые клетки» может напугать, и важно отметить, что не все предраковые клетки превращаются в рак. Фактически, большинство из них этого не делают. Предраковые клетки - это аномальные клетки, которые находятся в континууме между нормальными и раковыми клетками.

В отличие от раковых клеток, предраковые клетки не проникают в близлежащие ткани и не распространяются в отдаленные области тела. Существует множество потенциальных причин предраковых клеток, от инфекции до хронического воспаления.

Многие люди слышали о предраковых клетках шейки матки, которые обнаруживаются во время мазка Папаниколау, но предраковые клетки могут возникать практически в любой области тела: бронхах, коже, груди, толстой кишке и т. Д.

Веривелл / Эллен Линднер

Определение

Предраковые клетки (также называемые предраковыми клетками) определяются как аномальные клетки, которые могут превратиться в раковые клетки, но сами по себе не являются инвазивными.

Концепция предраковых клеток сбивает с толку, потому что это не черно-белая проблема. В общем, клетки не переходят из нормального состояния в первый день в предраковые на второй день, а затем в рак на третий.

Иногда предраковые клетки прогрессируют до рака, но чаще всего этого не происходит. Они могут оставаться такими же, то есть ненормальными, но не инвазивными, или даже могут снова стать нормальными.

Важно еще раз подчеркнуть, что предраковые клетки не являются раковыми. Это означает, что, оставленные в покое, они не инвазивны, то есть не распространяются на другие части тела. Это просто аномальные клетки, которые со временем могут претерпеть изменения, которые превратят их в раковые клетки.

Если предраковые клетки удаляются до того, как они станут злокачественными, теоретически состояние должно быть на 100% излечимым. Тем не менее, не все предраковые клетки необходимо немедленно удалять.

Еще одна путаница заключается в том, что раковые и предраковые клетки могут сосуществовать. Например, у некоторых людей, у которых диагностирован рак груди, есть другие области груди и даже сама опухоль, в которых также обнаруживаются предраковые клетки. Во многих опухолях обнаруживаются как злокачественные, так и предраковые клетки.

Типы предраковых состояний

Раковые образования, которые начинаются в эпителиальных клетках (примерно 85% случаев рака), могут иметь предраковое состояние. Это контрастирует с раком, таким как саркома, который начинается в мезотелиальных клетках. Некоторые предраковые состояния включают:

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): предраковое состояние рака шейки матки2

• Пищевод Барретта: аномальные клетки пищевода, которые могут перерасти в рак пищевода3.

• Атипичная лобулярная гиперплазия: может перерасти в рак груди4.

• Аденоматозные полипы толстой кишки: могут перерасти в рак толстой кишки5

• Актинические кератозы: аномальные изменения кожи, которые могут перерасти в плоскоклеточный рак кожи6.

• Диспластические родинки: могут перерасти в меланому или указывать на повышенный риск меланомы.

• Дисплазия бронхиального эпителия: может перерасти в рак легких8

• Атрофический гастрит: предраковые изменения в желудке, которые могут перерасти в рак желудка (желудка).

• Болезнь Боуэна: карцинома in situ на коже, которая может перерасти в инвазивный рак кожи10.

Опять же, важно отметить, что предраковые клетки могут или не превратиться в раковые клетки.

Степени изменения дисплазии

Слово «дисплазия» часто используется как синоним предраковых клеток, но между ними есть несколько отличий. Когда врачи говорят о дисплазии, они говорят об аномальных клетках, которые могут стать злокачественными.

Но в некоторых случаях термин «тяжелая дисплазия» используется для описания клеток, которые уже являются злокачественными, но содержатся в тканях, в которых они зародились, что называется карциномой in situ.

Предраковые изменения обычно описываются степенями или уровнями патологии. Их можно описать двумя основными способами: степень тяжести и степень.

Строгость

Дисплазия может варьироваться от легкой до тяжелой:

• Легкая дисплазия: легкая дисплазия относится к клеткам, которые имеют лишь незначительные отклонения от нормы. Эти клетки обычно не прогрессируют до рака.

• Умеренная дисплазия: эти клетки умеренно аномальны и имеют более высокий риск развития рака.

• Тяжелая дисплазия: это наиболее серьезная аномалия, наблюдаемая до того, как клетка будет описана как злокачественная. Тяжелая дисплазия с большей вероятностью перерастет в рак.

Примером, который может прояснить это, является дисплазия шейки матки, обнаруженная на некоторых мазках Папаниколау. Клетки с легкой диспластичностью редко становятся злокачественными.

Существует путаница относительно того, где именно проводить грань между тяжелой дисплазией и карциномой in situ. Карцинома in situ - это термин, буквально переводимый как рак на месте. Это раковые клетки, которые еще не прорвались через так называемую базальную мембрану.

Оценки

Другой способ описать тяжесть предраковых изменений клеток - это оценки. В случае клеток шейки матки эти классификации обычно используются, когда биопсия проводится после обнаружения дисплазии на мазке Папаниколау.

• Дисплазия низкой степени: изменения низкой степени не могут перерасти в рак.

• Дисплазия высокой степени: клетки с дисплазией высокой степени с большей вероятностью перерастут в рак.

Примером этого может быть дисплазия низкой степени, наблюдаемая при биопсии шейки матки. Вероятность того, что эти изменения перерастут в рак, довольно низка.2 Напротив, дисплазия толстой кишки высокой степени, связанная с полипами толстой кишки, имеет высокий риск продолжения перерастания в рак толстой кишки.

Причины

Существует множество факторов, которые могут привести к тому, что клетки станут предраковыми, и они варьируются в зависимости от конкретного типа вовлеченных клеток. В прошлом исследователи полагали, что ущерб был нанесен, когда клетка была преобразована в предраковое состояние под действием канцерогенов в окружающей среде.

Сейчас мы узнаем (в области, называемой эпигенетикой), что наши клетки более устойчивы, чем это, и что факторы окружающей среды (канцерогены, гормоны или, возможно, даже стресс) работают вместе, чтобы определить, в каком направлении могут идти аномальные изменения в клетке.

Упрощенный способ понимания причин - это посмотреть на влияния в окружающей среде, которые могут повредить здоровые клетки, что приведет к изменениям в ДНК клеток, что впоследствии может привести к ненормальному росту и развитию.

Инфекционное заболевание

Инфекции, вызванные вирусами, бактериями и паразитами, являются причиной от 15% до 20% раковых заболеваний во всем мире (этот показатель ниже в США и других развитых странах) 12.

Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) может вызвать воспаление, приводящее к образованию предраковых клеток в шейке матки. ВПЧ также является важной причиной дисплазии, которая предшествует многим видам рака головы и шеи, таким как рак языка и рак горла.

Большинство инфекций, вызванных ВПЧ, проходят до того, как произойдут какие-либо аномальные клеточные изменения. Если дисплазия развивается, она может исчезнуть сама по себе или в результате лечения или прогрессировать до рака шейки матки без лечения.

Инфекция и последующее воспаление бактериями Helicobacter pylori (H. pylori) может привести к хроническому атрофическому гастриту, воспалительному предраковому изменению слизистой оболочки желудка, которое может привести к раку желудка.

Хроническое воспаление

Хроническое воспаление тканей может привести к предраковым изменениям, которые, в свою очередь, могут перерасти в рак. Примером могут служить люди, страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в течение длительного периода времени. Хроническое воспаление пищевода желудочными кислотами может привести к состоянию, известному как пищевод Барретта.

Среди людей с пищеводом Барретта примерно у 0,5% в год будет развиваться рак пищевода. Важной областью исследований является определение того, снизит ли удаление участков дисплазии высокой степени риск развития рака пищевода.

Другой пример - воспаление толстой кишки у людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). ВЗК может привести к полипам с дисплазией толстой кишки, что, в свою очередь, в конечном итоге может привести к раку толстой кишки.

Хроническое раздражение

Хроническое раздражение дыхательных путей табачным дымом, загрязнением воздуха и некоторыми промышленными химикатами может привести к дисплазии бронхов (дисплазии бронхов). Если это обнаруживается на ранней стадии во время бронхоскопии и биопсии, например, предраковые клетки иногда можно лечить криохирургией, прежде чем у них появится возможность перейти в рак легких.

Задержка и прогресс

Обсуждение предраковых изменений - хорошая возможность поговорить о еще одной непонятной концепции развития рака: латентном периоде.

Латентный период определяется как период времени между воздействием вызывающего рак вещества (канцерогена) и более поздним развитием рака.

Люди часто удивляются, когда через много лет после воздействия канцерогена у них развивается рак; например, некоторые люди недоумевают, когда у них развивается рак легких, даже когда они бросили курить три десятилетия назад15.

Когда клетки впервые подвергаются действию канцерогена, повреждается ДНК в клетке. Обычно это накопление этого повреждения (накопление мутаций) с течением времени, что приводит к тому, что клетка становится предраковой.

По истечении этого периода клетка может пройти стадии от легкой до умеренной и далее до выраженной дисплазии, прежде чем окончательно превратиться в раковую клетку. Клетка также может подвергаться воздействию окружающей среды, которая тормозит ее прогрессирование до рака или даже превращает ее в нормальную клетку. Вот почему здоровое питание и упражнения важны, даже если вы подверглись воздействию канцерогенов.

Это упрощенный способ описания процесса, и мы узнаем, что он намного сложнее, чем мы когда-то думали. Но понимание предракового процесса действительно помогает объяснить латентный период, который мы наблюдаем при многих формах рака.

Когда клетки становятся злокачественными?

Ответ заключается в том, что в большинстве случаев мы не знаем, сколько времени требуется, чтобы предраковые клетки стали злокачественными. Кроме того, ответ, безусловно, зависит от типа исследуемой клетки.

В одном исследовании, в котором участвовал 101 человек с дисплазией голосовых связок, у 15 развился инвазивный рак (у одного была легкая дисплазия, у одного умеренная дисплазия, у семи была тяжелая дисплазия и у шести была карцинома in situ).

У 73% этих пациентов их предраковые поражения превратились в инвазивный рак голосовых связок в течение одного года, а у остальных рак развился спустя годы.

Условия предракового прогрессирования

Есть много терминов, описывающих клетки, которые затрудняют понимание этой темы, поэтому пример может помочь сделать это понимание немного более ясным.

При плоскоклеточном раке легкого кажется, что клетки проходят определенную стадию прогрессирования, прежде чем он разовьется. Он начинается с нормальных клеток легких. Первое изменение - это гиперплазия, которая определяется как клетки, которые растут больше или быстрее, чем ожидалось.

Второй шаг - это метаплазия, когда клетки меняются на клетки, которых обычно не бывает. Например, метаплазия в пищеводе (которая может быть предшественником рака пищевода) - это когда в пищеводе обнаруживаются клетки, которые выглядят так, как обычно встречаются в тонком кишечнике.

Третий этап - дисплазия, за которой следует карцинома in situ и, наконец, инвазивная плоскоклеточная карцинома.

Симптомы

Предраковые клетки часто присутствуют без каких-либо симптомов. Если симптомы присутствуют, они будут зависеть от локализации предраковых изменений.

Например, предраковые изменения шейки матки могут вызывать более легкое отторжение клеток, что приводит к аномальному маточному кровотечению.17 Предраковые изменения во рту могут визуализироваться в виде белых пятен (лейкоплакия) 18.

Предраковые изменения пищеварительного тракта (например, пищевода, желудка или толстой кишки) можно увидеть при таких процедурах, как эндоскопия верхних отделов ЖКТ или колоноскопия.

А в областях, которые не видны невооруженным глазом, таких как ткань, выстилающая дыхательные пути, дисплазия чаще всего обнаруживается, когда скрининговая биопсия проводится по другой причине.

Диагностика

Медицинский осмотр или визуальные исследования могут предположить, что могут присутствовать аномальные клетки, но для постановки диагноза необходима биопсия. После удаления части ткани патологи изучают клетки под микроскопом на предмет признаков того, что клетки являются предраковыми или злокачественными.

Уход

Лечение предраковых клеток снова будет зависеть от их расположения. Иногда рекомендуется тщательное наблюдение, чтобы увидеть, прогрессирует ли дисплазия или исчезает ли она без лечения.

Часто предраковые клетки удаляются с помощью такой процедуры, как криотерапия (замораживание клеток) или хирургическое вмешательство по удалению области, в которой расположены аномальные клетки.

Даже если аномальные клетки будут удалены, важно иметь в виду, что все, что вызвало аномальные клетки, в первую очередь, может повлиять на другие клетки в будущем, и поэтому важен тщательный мониторинг в долгосрочной перспективе.

Если аномальные клетки шейки матки лечат криотерапией, все равно будет важно контролировать повторные проблемы с мазками Папаниколау в будущем.2 И если пищевод Барретса лечится криотерапией, вам все равно нужно будет периодически контролировать свой пищевод в будущем. .3

При некоторых отклонениях ваш врач может порекомендовать химиопрофилактику. Это использование лекарства, которое снижает риск аномального развития клеток в будущем.

Примером этого является лечение инфекции желудка, вызванной бактериями H. pylori. Избавление организма от бактерий, по-видимому, уменьшает количество предраковых клеток и способствует развитию рака желудка.

Исследователи изучают возможность использования ряда лекарств и витаминов, чтобы увидеть, снизит ли их использование бывшими и нынешними курильщиками риск развития рака легких в будущем19.

Последнее и важное замечание - напоминание о том, что в некоторых случаях на прогрессирование предраковых изменений может влиять наша среда: пища, которую мы едим, упражнения, которые мы делаем, и выбор образа жизни, который мы делаем. Например, диета, богатая продуктами, содержащими определенные витамины, может помочь организму быстрее избавиться от вируса ВПЧ20.

Точно так же отказ от веществ, которые могут быть причиной предраковых изменений (например, табака), может снизить риск развития предраковых клеток или образования новых предраковых клеток в будущем.

Примером может служить ситуация с курением и раком шейки матки. Хотя курение не вызывает рака шейки матки, сочетание курения с инфекцией ВПЧ увеличивает вероятность развития рака21.

Снижение риска

Никогда не поздно заняться профилактикой, даже если у вас диагностирован рак.

Людям, больным раком, также полезно узнать о снижении риска рака или рецидивах с помощью диеты и физических упражнений.

Найдите минутку, чтобы ознакомиться с советами по снижению риска заболевания раком, которые могут быть полезны для уменьшения рака легких и других видов рака, а также с диетическими суперпродуктами, которые могут помочь снизить риск рака или рецидива рака.