Что такое плевроскопия

Плевроскопия - это медицинская процедура, при которой между ребрами делается разрез для введения в плевральную полость зонда (так называемого плевроскопа). Это заполненное жидкостью пространство между двумя мембранами (плеврой), которые окружают легкие. Плевроскопия - это минимально инвазивная процедура, выполняемая под анестезией для диагностики заболевания легких, такого как рак легких или туберкулез, или лечения аномального скопления жидкости в плевральной полости (плевральный выпот).

Плевроскопия обычно хорошо переносится, но может вызвать инфекцию, кровотечение и другие побочные эффекты, связанные с хирургическим вмешательством.

Цель процедуры

Плевроскопия обычно является инструментом второй линии, используемым для диагностики или лечения состояний, поражающих плевральную полость. Обычно его проводят после менее инвазивных процедур, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и плевроцентез (извлечение плевральной жидкости иглой).

Есть четыре основных показания к плевроскопии:

• Диагноз: Плевроскопия обычно используется для проверки плевральной полости на наличие каких-либо аномалий, включая инфекции, рак легких, мезотелиому (рак плевры) или метастатический рак в легкие. Плевроскопия также может предоставить изображения внешних краев легкого, чего не может сделать бронхоскопия.

• Биопсия: плевроскопия может предоставить видео-вспомогательное руководство по биопсии. Затем образец ткани можно отправить в лабораторию, чтобы проверить, есть ли какие-либо признаки рака или инфекции. Сама биопсия может быть выполнена с помощью тонкоигольной аспирации, стержневой биопсии или новой процедуры, называемой криобиопсией, при которой ткань замораживается и удаляется с помощью щипцов.

• Дренаж жидкости: плевроскопия позволяет врачам быстро откачать жидкость у людей с плевральным выпотом, позволяя визуально осмотреть плевральную полость. Плевральную жидкость также можно отправить в лабораторию, чтобы проверить, содержит ли она раковые клетки (так называемый злокачественный плевральный выпот).

• Плевродез: людям с тяжелым или рецидивирующим плевральным выпотом во время плевроскопии можно вводить химические вещества, чтобы связать мембраны вместе и предотвратить повторное накопление жидкости. Процедура, называемая плевродезом, обычно используется у людей со злокачественным плевральным выпотом, рецидивирующим плевральным выпотом или постоянным или рецидивирующим пневмотораксом (коллапс легкого) .2

Риски и противопоказания

Плевроскопия - относительно безопасная процедура, имеющая лишь несколько абсолютных и относительных противопоказаний.

Никогда не следует использовать плевроскопию у тех, у кого есть серьезные спайки (т. Е. Слипания) плевральных оболочек. Причины спаек плевры включают перенесенные респираторные инфекции, облучение грудной клетки, асбестоз и осложнения операции шунтирования сердца.

Реже плевроскопия может быть противопоказана людям с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия, или тяжелой дыхательной недостаточностью, например, при муковисцидозе, инсульте и запущенной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 3.

Людям с активной респираторной инфекцией, например пневмонией, или выздоравливающим после недавнего сердечного приступа, плевроскопию следует отложить до стабилизации их состояния.

Несмотря на то, что плевроскопия считается минимально инвазивной, она сопряжена с теми же рисками, что и любая хирургическая процедура, включая побочные реакции на анестезию.

Риски, связанные с плевроскопией, относительно низкие, им подвержены от 4% до 6% пациентов и могут включать:

• Сильная боль

• Кровотечение из разреза или места биопсии.

• Травма плевры, легких или грудной клетки.

• Ателектаз (коллапс легкого в результате операции)

• Пневмония

• Послеоперационная инфекция1

Перед процедурой

Плевроскопия требует некоторой подготовки. Это часто связано с предоперационной встречей с врачом или практикующей медсестрой. Во время приема они изучат вашу историю болезни, прием лекарств и анамнез анестезии, а также дадут вам полную информацию о том, чего ожидать.

Сообщите врачу или медсестре, если вы курите, страдаете аллергией на латекс или лекарственные препараты, страдаете апноэ во сне, имеете кардиостимулятор или другое имплантированное устройство или когда-либо плохо реагировали на анестезию.

Сроки

В диагностических целях плевроскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. При использовании для плевродеза или лечения плеврального выпота требуется госпитализация.

В зависимости от целей процедуры плевроскопия обычно занимает от 30 до 90 минут, не считая времени на подготовку и восстановление. Время восстановления может варьироваться в зависимости от используемого типа анестезии.

Если вы проходите плевроскопию, лучше всего очистить свой график на несколько дней: один день на процедуру и еще один или два на восстановление.

Место расположения

Плевроскопия проводится в больнице или специализированном хирургическом учреждении. Операционная или кабинет оснащены плевроскопом с видеомонитором в режиме реального времени, аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений и механическим вентилятором на случай, если потребуется дополнительный кислород.

Что надеть

Поскольку вас попросят переодеться в больничную одежду, наденьте удобную одежду, которую можно легко снять и снова надеть. Идеально подойдут спортивный костюм и слипоны. Любые украшения и ценные вещи оставьте дома.

Перед процедурой вам также необходимо будет снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховые аппараты, шиньоны и пирсинг. Для защиты ваших вещей будет предоставлен шкафчик или безопасное место для хранения вещей.

Еда и напитки

Вам нужно будет прекратить есть в полночь перед процедурой. Это включает жевательную резинку и конфеты. За два часа до плевроскопии вам не разрешается пить только 12 унций воды. В течение двух часов после процедуры нельзя ничего есть и пить, в том числе воду.

Ваш врач или практикующая медсестра скажет вам, какие лекарства вам нужно прекратить перед процедурой. Обычно это препараты, влияющие на свертываемость крови, артериальное давление или уровень сахара в крови, в том числе:

• Антикоагулянты (разжижители крови), такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель).

• Лекарства от диабета, включая инсулин

• Диуретики (водные таблетки), такие как Лазикс (фуросемид) и Микрозид (гидрохлоротиазид)

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и целебрекс (целекоксиб) 4

Стоимость и страхование здоровья

Стоимость плевроскопии может варьироваться в зависимости от учреждения и части страны, в которой вы живете, но обычно она колеблется от 1000 до нескольких тысяч долларов.

Чтобы свести к минимуму расходы, убедитесь, что все поставщики, включая медицинское учреждение и анестезиологов, входят в сеть вашей страховой компании. Если нет, спросите врача, проводящего процедуру, есть ли у него привилегии в других менее дорогих больницах сети или хирургических учреждениях.

Если у вас нет страховки, спросите в больнице или учреждении, предлагают ли они планы беспроцентных выплат или финансовую помощь. Часто это делают в более крупных больницах.

Что принести

Обязательно возьмите с собой водительские права или другое государственное удостоверение личности, свою страховую карту и утвержденную форму оплаты, если требуется предварительная доплата / совместное страхование.

Прочие соображения

Поскольку при плевроскопии используется анестезия, вам нужно будет попросить друга или члена семьи отвезти вас домой после завершения процедуры. Вы можете организовать автосервис, но обычно лучше, чтобы кто-нибудь проводил вас до дома и оставался с вами до тех пор, пока вы не выздоровеете.

Ни при каких обстоятельствах нельзя ходить, ездить на велосипеде или ехать домой после плевроскопии.

Во время процедуры

В день процедуры вас зарегистрируют на стойке регистрации и попросят заполнить анкету из истории болезни и форму согласия, подтверждающую, что вы понимаете цель и риски процедуры. Приезжайте не позднее, чем за 30 минут до запланированной процедуры, чтобы у вас было достаточно времени для регистрации и заселения.

Плевроскопию обычно выполняет врач-терапевт, известный как пульмонолог, которого сопровождают анестезиолог и медсестра-респиратор. Хотя многие пульмонологи имеют квалификацию для выполнения плевроскопии, некоторые больницы нанимают для этого торакального хирурга.

Предоперационная подготовка

После регистрации вас проводят обратно, чтобы переодеться в больничную рубашку. Затем медсестра измерит ваш вес и жизненные показатели (температуру, артериальное давление и пульс) и, вероятно, спросит, соблюдаете ли вы ограничения в питании и приеме лекарств.

Анестезиолог также посетит вас, чтобы перепроверить любые аллергии или побочные реакции на анестезию, которые у вас были в прошлом. В большинстве случаев вы обратитесь к пульмонологу только после того, как вас отвезут в операционную.

Перед процедурой в вену на руке будет введена внутривенная капля для введения лекарств и жидкостей. На вашу грудь будут помещены липкие зонды, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений на ЭКГ, а пульсоксиметр будет прикреплен к вашему пальцу, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.

На протяжении всей процедуры

По завершении предоперационной подготовки вас отвезут в операционную или операционную. В зависимости от целей процедуры вам могут назначить местный анестетик вместе с внутривенной седацией, чтобы вызвать «сумеречный сон». Другие процедуры могут потребовать общей анестезии, как правило, если требуется более одного разреза.

Вас помещают в положение лежа на боку (в котором вы лежите на боку, чтобы получить доступ к желаемой стороне грудной клетки) .3 Затем между ребрами делается разрез, достаточно большой для размещения плевроскопа. Если пространство особенно тесное, например, при плевральных выпотах, в легкое можно ввести трубчатое устройство, называемое троакаром, для легкого его сжатия.

Существуют как жесткие, так и полужесткие плевроскопы. Полужесткие устройства обычно предпочтительны, потому что они выглядят и на ощупь напоминают бронхоскоп и имеют тенденцию легче проходить через узкую плевральную полость.

Во время процедуры врач будет следить за ходом исследования на видеомониторе. Стержень большинства современных плевроскопов содержит выдвижные щипцы для биопсии и иглы для проведения биопсии, а также специальные электрохирургические или лазерные насадки.

При необходимости в плевральную полость может быть подан вакуум для слива жидкости, или химические вещества (обычно тальк) могут быть равномерно распределены между плевральными мембранами для плевродеза.

После завершения процедуры плевроскоп удаляется, и в рану может быть помещена временная плевральная дренажная трубка для слива лишней жидкости или крови. Он также может помочь удалить остаточный воздух, позволяя легким полностью наполняться воздухом. Затем накладываются скобки, лента или растворимый шовный материал, чтобы рана оставалась закрытой.

Послеоперационное восстановление

По завершении операции вас откатывают на выздоровление. Медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями и помогать вам, когда вы проснетесь. Еда и напитки будут предложены. Если вы не принимали ежедневные лекарства, обычно вы можете сделать это в это время.

Рентген грудной клетки может быть выполнен после операции, чтобы проверить наличие признаков ателектаза или других осложнений. Как только ваши жизненно важные показатели нормализуются и медсестра будет уверена, что вы можете уверенно ходить, друг или близкий может отвезти вас домой.

Если вам сделали плевродез или лечили от плеврального выпота, вас вернут в палату для наблюдения.

После процедуры

В амбулаторных условиях плевроскопия может вызвать локализованную боль и припухлость вокруг места разреза. Тайленол (ацетаминофен) обычно назначают для снятия кратковременной боли. (Следует избегать приема аспирина и других НПВП, поскольку они могут способствовать кровотечению).

После плевроскопии не следует спешить с обычным распорядком дня, в том числе с работой. Большинство врачей посоветуют вам избегать физических нагрузок, подъема более пяти или 10 фунтов, вождения и использования тяжелой техники до тех пор, пока вы не получите одобрение.

Вам нужно будет избегать купания и плавания до тех пор, пока рана не заживет (или не будет удалена дренажная трубка). Ваш врач может предоставить вам липкие повязки (так называемые гидроизоляционные барьеры AquaGard), чтобы рана оставалась сухой во время душа или мытья губкой. Вам также дадут инструкции о том, когда менять повязки.

Когда вызывать врача

Позвоните своему врачу, если у вас поднимется температура, появится озноб, сильная или усиливающаяся боль, отек, покраснение, тепло или дренаж в месте разреза. Это признаки инфекции, требующие немедленной медицинской помощи.

Следовать за

Вам будет назначено контрольное наблюдение у врача через несколько дней или пару недель. Если использовались скобки или неразрушаемые швы, они будут удалены. Трубки из грудной клетки обычно извлекаются, если в течение нескольких дней не было никаких признаков дренирования.

Снова может быть назначен рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие признаков пневмоторакса или других проблем. Людям, перенесшим плевродез, обычно назначают компьютерную томографию грудной клетки, чтобы увидеть, достигнуто ли слияние мембран.

Если была выполнена биопсия (или была извлечена плевральная жидкость для оценки в лаборатории), врач рассмотрит результаты вместе с вами. Если в отчете указано, что рак был обнаружен, врач сможет сказать вам, какой это тип рака, а также его степень (то есть, насколько агрессивным или медленнорастущим он может быть).

Затем будут запланированы дополнительные тесты для определения стадии рака, классификация, используемая для определения степени тяжести заболевания и выбора соответствующего курса лечения. Это может включать позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), которая обнаруживает метаболические изменения в тканях и может помочь определить, распространился ли рак (метастазировал).

Слово от Verywell

Несмотря на то, что плевроскопия считается минимально инвазивной процедурой, она все же является хирургическим вмешательством и может вызвать стресс. Чтобы облегчить ваше беспокойство, задайте врачу столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы понять, зачем нужна процедура, что конкретно связано с вашим случаем и доступны ли другие менее инвазивные альтернативы.

Если вы не получаете ответов, которые вам нужны, либо до процедуры, либо после возврата лабораторных отчетов, не стесняйтесь обратиться за другим мнением к сертифицированному пульмонологу, патологу или онкологу, известному как онколог.