Существует два основных типа рака легких: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Немелкоклеточный рак легкого, наиболее распространенный и медленно растущий из двух, состоит из разных подтипов, в основном аденокарциномы легких, крупноклеточной карциномы легких и плоскоклеточной карциномы легких. Мелкоклеточный рак легкого, который встречается реже и более агрессивен, подразделяется на два подтипа: мелкоклеточная карцинома и комбинированная мелкоклеточная карцинома.
Прогноз и лечение будут разными в зависимости от конкретного типа рака легких. Понимание характеристик каждого типа рака легких может помочь больным раком легких принимать оптимальные решения о лечении.
FatCamera / Getty Images
Немелкоклеточный рак легкого
Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным типом рака легкого, составляя от 80% до 85% всех видов рака легких.1 Подтипы НМРЛ, которые начинаются с разных типов клеток легких, сгруппированы вместе как НМРЛ, поскольку их лечение и прогнозы часто схожи.1 НМРЛ часто развивается медленно и вызывает незначительные симптомы или не вызывает их вовсе, пока не разовьется.
Курение является основным фактором риска НМРЛ, на него приходится около 90% случаев2. Точный риск зависит от количества сигарет, выкуриваемых человеком каждый день, и от продолжительности курения. Пассивное курение также повышает риск рака легких. Важно отметить, что у некоторых людей, которые никогда не курили, также может развиться рак легких.
Облучение радоном и воздействие загрязненного воздуха или воды с высоким уровнем мышьяка также могут увеличить риск рака легких.3 Газ радон распадается на крошечные радиоактивные частицы, которые могут оседать в легких.4 Первый зарегистрированный случай радона Неблагоприятное воздействие воздействия на легкие произошло в 1556 году, когда исследователи обнаружили, что радон разрушает легкие шахтеров в Германии. Сегодня облучение радоном остается основной причиной рака легких5.
Пятилетняя выживаемость (количество людей, живущих через пять лет после постановки диагноза) при НМРЛ оценивается в 26,3% .6 Многие факторы, такие как возраст и сопутствующие заболевания, могут влиять на выживаемость. Это число не отражает последних достижений в лечении. Чтобы лучше понять ваш индивидуальный прогноз, более важно изучить личные факторы, такие как генетика, образ жизни и семейный анамнез.
Что такое узелки в легких?
Узелок легкого, также называемый легочным узлом, представляет собой небольшой нарост в легком круглой или овальной формы. Узелки в легких не все злокачественные или злокачественные; большинство из них, которые обнаруживаются на вашем компьютерном томографе, доброкачественные. Обычно они меньше 1,2 дюйма в диаметре. Если нарост больше этого размера, он называется легочной массой и с большей вероятностью представляет собой рак, чем узелок. Факторы риска злокачественных узелков в легких включают курение в анамнезе и пожилой возраст7.
Если на вашем компьютерном томографе обнаружен узелок в легких, одним из распространенных подходов является повторное сканирование компьютерной томографии, чтобы увидеть, растет ли узелок с течением времени, от нескольких месяцев до года, в зависимости от того, насколько вероятно ваш врач считает, что узелок может быть рак. Это зависит от размера, формы и местоположения узелка, а также от того, выглядит ли он твердым или заполненным жидкостью.
Если повторное сканирование показывает, что узелок вырос, ваш врач может также захотеть пройти еще один визуализирующий тест, называемый позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), который часто может помочь определить, является ли это раком. Если узелок достаточно большой и подозрительный, можно немедленно провести биопсию или резекцию.
Аденокарцинома
Аденокарцинома - наиболее распространенная форма немелкоклеточного рака легкого, на которую приходится 30% всех случаев в целом и около 40% всех немелкоклеточных раков легкого8. Она начинается в эпителиальных клетках легкого9.
Этот тип рака легких встречается в основном у нынешних или бывших курильщиков, но он также является наиболее распространенным типом рака легких, наблюдаемым у некурящих.1 Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и с большей вероятностью встречается у молодых людей. людей, чем другие типы рака легких. Аденокарцинома с большей вероятностью будет обнаружена до того, как она распространилась.
Показатели выживаемости зависят от стадии рака легких. Пятилетняя выживаемость низкая и составляет менее 12–15% .10 Для тех, у кого аденокарцинома 1 стадии, пятилетняя выживаемость оценивается от 70 до 85%, но когда рак дал метастазы, пятилетняя выживаемость оценивается в пределах от 70 до 85%. годовая выживаемость падает до менее 5% .10
Люди с типом аденокарциномы, называемым аденокарциномой in situ, как правило, имеют лучший прогноз, чем люди с другими типами рака легких.
Плоскоклеточная карцинома
Плоскоклеточный рак (SqCC) развивается в плоскоклеточных клетках, выстилающих дыхательные пути. SqCC часто обнаруживается около бронхов.11 По оценкам, из 80–85% немелкоклеточного рака легких 30% этих видов рака относятся к SqCC.
Этот тип рака легких часто связан с курением в анамнезе. Около 90% случаев SqCC вызваны курением табака.13
Плоскоклеточный рак легкого обычно диагностируется после того, как болезнь распространилась. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 24% .14 Выживаемость значительно выше, если болезнь обнаружена и лечится на ранней стадии.
Аденосквамозная карцинома
Аденосквамозная карцинома легкого имеет характеристики аденокарциномы и плоскоклеточного рака легкого. Это редкий подтип немелкоклеточного рака легкого, который составляет от 0,4% до 4% случаев15.
Крупноклеточная недифференцированная карцинома
Крупноклеточная недифференцированная карцинома, также известная как крупноклеточная карцинома легких (LCLC), имеет тенденцию расти быстрее, чем другие виды рака легких, но встречается реже, чем плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома легких16. 15% всех случаев НМРЛ и могут быть обнаружены в любой части легкого.
Как и в случае других типов рака легких, факторы риска включают курение и пассивное курение. Кроме того, считается, что воздействие радона является фактором риска LCLC.
При крупноклеточной нейроэндокринной карциноме, подтипе крупноклеточной карциномы легкого, определенные генные мутации RUNX1 и ERBB4 могут появляться в самом раке.17 Он имеет тенденцию к быстрому росту и распространению и очень похож на мелкоклеточный рак легкого. Он диагностируется после того, как цитологическое описание показывает отсутствие дифференцировки плоскоклеточного, железистого или мелкоклеточного (нейроэндокринного) состояния18.
Прогноз для LCLC часто хуже, чем для других видов рака легких. Возможно, из-за развития опухолей на периферии легких классические признаки, связанные с раком легких, такие как кашель, часто появляются позже. Поэтому диагноз может быть отложен, что ухудшает прогноз. Новые виды иммунотерапии оказались многообещающей областью развития в лечении LCLC19.
Другие подтипы НМРЛ
Другие подтипы НМРЛ включают аденосквамозную карциному и саркоматоидную карциному, которые встречаются гораздо реже.
Аденосквамозная карцинома соответствует критериям как SqCC, так и аденокарциномы.20 Исследование показало, что пациенты с аденосквамозной карциномой обычно имеют лучший прогноз, чем пациенты с плоскоклеточной карциномой.21
Саркоматоидные карциномы очень редки, но агрессивны и, по оценкам, составляют менее 3% всех немелкоклеточных раковых заболеваний легких. Похоже на смесь карциномы и саркомы. Пятилетняя выживаемость составляет около 20% 22. Было предложено провести дополнительные исследования молекулярного профилирования опухолей для улучшения терапии23.
Мелкоклеточный рак легких
Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого, и, по оценкам, составляет примерно от 10% до 15% всех случаев рака легких.1 МРЛ часто начинается в бронхах или дыхательных путях, которые ведут из трахеи в легкие, а затем ответвляются на все более мелкие структуры.8 SCLC быстро растет и распространяется на другие части тела, включая лимфатические узлы.
Воздействие канцерогенов, таких как табачный дым или определенных токсинов окружающей среды, таких как асбест, может вызвать модификации ДНК организма. Иногда онкогены или гены, подавляющие активность опухоли, могут быть повреждены, что делает организм уязвимым для развития злокачественных опухолей. Пожилой возраст и ослабленная иммунная система также могут повысить уязвимость к этой болезни24.
Около 70% людей с SCLC будут иметь рак, который уже распространился на момент постановки диагноза.1 Поскольку этот рак быстро растет, он, как правило, хорошо поддается химиотерапии и лучевой терапии.
Рак и гены
ДНК - это рецепт белков в вашем организме. Когда ДНК повреждена, она не всегда может правильно производить белки. Онкогены - это гены, которые могут вызывать рак. Протоонкогены могут стать онкогенами, если они подвергаются небольшим изменениям. Это может происходить в результате мутации и регулируется малыми РНК.25
Общая пятилетняя выживаемость для людей с SCLC составляет 6% .26 Для людей с локализованным SCLC, что означает, что рак не распространился за пределы легких, общая пятилетняя выживаемость составляет 27%.
Мелкоклеточная карцинома
Мелкоклеточная карцинома, также известная как рак овса, классифицируется как нейроэндокринное заболевание, поскольку развивается в клетках, которые действуют как нервные, так и гормональные клетки.27 Мелкоклеточная карцинома является наиболее распространенным типом SCLC и под микроскопом выглядит плоской, как овес.8
Комбинированная мелкоклеточная карцинома
Комбинированная мелкоклеточная карцинома легкого (C-SCLC) составляет 30% случаев SCLC.28 Она классифицируется как мелкоклеточная карцинома с характеристиками немелкоклеточной карциномы легкого.
Средний возраст пациентов с C-SCLC составляет от 59 до 64 лет. Считается, что эпигенетические модификации или изменения экспрессии генов из-за воздействия окружающей среды играют важную роль в развитии C-SCLC. Считается, что унаследованный риск менее важен, и больше внимания уделяется поведенческим факторам и факторам окружающей среды.29
Мезотелиома
Мезотелиома - это редкий, но агрессивный рак слизистой оболочки грудной клетки, ежегодно диагностируемый в США около 3000 случаев.30 Он развивается в тонком слое ткани, покрывающем большую часть внутренних органов, называемом мезотелием. Наиболее распространенная форма, называемая мезотелиомой плевры, возникает в слизистой оболочке легких.
Мезотелиомы гораздо чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых. Средний возраст на момент постановки диагноза 72,30.
Восемь из 10 человек с мезотелиомой сообщают о воздействии асбеста, поэтому он считается самым большим фактором риска развития заболевания.31 При вдыхании волокон асбеста они могут попасть в самые маленькие дыхательные пути и вызвать раздражение слизистой оболочки легких или плевры. Это раздражение приводит к воспалению и повреждению, которые в конечном итоге могут привести к образованию аномальных раковых клеток.
Другие факторы риска включают лучевую терапию, возраст и генетику.31 Радиация особенно характерна для тех, кто получил высокие дозы лучевой терапии грудной клетки, например, для людей с лимфомой. Около 1% людей с диагнозом мезотелиома унаследовали генетическую мутацию от одного из родителей, который подвергает их повышенному риску этого заболевания.
Рак, который обычно распространяется на легкие
Распространенные опухоли, метастазирующие в легкие, включают:
- Рак молочной железы
- Рак толстой кишки
- Рак простаты
- Саркома
- Рак мочевого пузыря
- Нейробластома
- Опухоль Вильмса
Важно отметить, что практически любой рак может распространиться на легкие.
Другие редкие виды рака легких
Карциноидные опухоли легких
Менее 5% опухолей легких представляют собой карциноидные опухоли легких. Из них девять из 10 являются типичными, и они обычно медленно растут. Из каждых 10 есть один атипичный, который растет быстрее. Карциноидные опухоли легких возникают в нейроэндокринных клетках. В зависимости от того, где они расположены в легком, их можно назвать центральными или периферическими карциноидами.32
Опухоли грудной стенки
Грудная стенка защищает легкие и состоит из многих частей, включая кожу, жир, мышцы, ткани и лимфатические сосуды. Опухоли грудной стенки подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли - это опухоли, расположенные в мышцах, жирах, кровеносных сосудах, оболочках нервов, хрящах или костях. Вторичные опухоли грудной стенки менее просты. Например, они могут быть результатом карциномы груди, которая выросла за пределы места происхождения33.
Опухоли средостения
Средостение отделяет ваши легкие от остальной части грудной клетки. Эта полость тела содержит ваше сердце, аорту, пищевод, тимус и трахею. Существует несколько видов опухолей средостения, но они встречаются редко. Однако, в отличие от большинства других видов рака, они обычно диагностируются у взрослых людей молодого и среднего возраста, чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет34.
Слово от Verywell
Диагноз или наличие факторов риска рака легких может быть пугающим и подавляющим. Люди хорошо живут даже с раком. Никогда не поздно снизить риск рака легких, что можно сделать, поговорив со своей группой поддержки о прекращении курения. Снижение экологического риска, связанного с пассивным курением или токсинами, такими как асбест, также может помочь снизить ваше бремя риска, особенно если вы также курите.