Выпот в перикарде у больных раком

Выпот в перикард определяется как скопление жидкости в перикарде, слое тканей, выстилающих сердце. Однако, если он развивается быстро, острый выпот в перикард часто вызывает опасные для жизни симптомы и требует неотложной медицинской помощи. Когда в перикардиальном пространстве накапливается достаточное количество жидкости, это может серьезно ограничить движение сердца - состояние, известное как тампонада сердца.

Выборным тестом для постановки диагноза является эхокардиограмма, но высокий индекс подозрительности важен для раннего обнаружения выпота.1 В прошлом это считалось плохим прогностическим признаком, но за последние несколько десятилетий уровень смертности существенно снизился из-за оперативная диагностика и лечение.

Выпот в перикард может быть острым или хроническим (сохраняется не менее 3 месяцев). Обычно в перикардиальном пространстве присутствует от 15 до 50 мл жидкости (1 чайная ложка равна 5 мл), но большие выпоты могут содержать до 2 литров жидкости.

Симптомы

Если у вас небольшой выпот в перикард, который развивается медленно, вы можете узнать о его наличии только по результатам рентгеновского или компьютерного сканирования. Напротив, если выпот в перикард большой или быстро развивается, это может вызвать следующие симптомы: 1

• Одышка (особенно в положении лежа и часто хуже при вдохе)

• Головокружение и обмороки (обмороки)

• Боль в груди, чаще ощущаемая слева, чем справа

• Сердцебиение

• Учащенное сердцебиение (поскольку сердце ограничено и не может биться с такой силой, частота сердечных сокращений увеличивается для поддержания того же притока крови к тканям)

К сожалению, симптомы выпота в перикард могут имитировать симптомы состояния, которое часто приводит к этим излияниям (например, рак легких или метастатический рак молочной железы), что задерживает постановку диагноза. Он также может имитировать болезнь сердца.

Причины

Существует множество причин выпота в перикард, и даже если человек болен раком, причиной могут быть эти заболевания. Некоторые из них включают: 1

• Инфекции, включая вирусные инфекции, бактериальные инфекции (включая туберкулез), грибковые инфекции и паразитарные инфекции. Чаще всего встречаются вирусные инфекции, особенно Коксаки А и В, ВИЧ, вирусы гепатита, цитомегаловирус (ЦМВ) и эховирусы.

• Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит и волчанка)

• Раковые образования (как те, которые распространяются на перикард из других частей тела, такие как рак легких, рак груди, саркомы и лимфомы, так и те, которые начинаются в перикарде, такие как мезотелиома перикарда)

• Текущая или предыдущая лучевая терапия грудной клетки при раке легких, раке груди, раке пищевода, лимфомах и др.

• Химиотерапия

• Почечная недостаточность

• Гипотиреоз (обычно тяжелый)

• Воспаление (включая перикардит)

• Хирургия грудной клетки (в том числе операции по поводу сердечных заболеваний или рака легких)

• Сердечные приступы

• Лекарства

Лекарства

Некоторые из лекарств, которые могут вызвать перикардиальный выпот, включают:

• Химиотерапевтические препараты Адриамицин (доксорубицин) и Цитоксан (циклофосфамид)

• Противотуберкулезный препарат Изониазид2

• Противосудорожный препарат Дилантин (фенитоин)

• Лекарство Rogaine (миноксидил), используемое при облысении по мужскому типу и повышенном кровяном давлении.

Выпоты перикарда при раке

Выпот в перикарде может возникать при любом типе рака, но наиболее распространенными являются рак легких, рак груди и лимфомы. При раке легких очень распространены перикардиальные выпоты, при этом у многих людей, проходящих лучевую терапию по поводу рака легких, развивается некоторая степень выпота. Адъювантная химиотерапия (химиотерапия, проводимая после операции), по-видимому, также увеличивает этот риск.

Диагностика

Диагноз перикардиального выпота начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра в сочетании с высоким показателем подозрительности у людей, больных раком.

Физический осмотр

Физикальное обследование может указывать на наличие перикардиального выпота, но оно не является диагностическим. Шум дыхания может быть снижен, обычно из-за одновременного плеврального выпота. Классическая триада результатов включает низкое кровяное давление (гипотензию), увеличение или вздутие вен на шее (вздутие яремных вен) и приглушенные тоны сердца. Также может быть слышен шум трения перикарда (царапающий звук над сердцем).

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты не могут диагностировать выпот в перикард, но могут быть полезны для выявления некоторых основных причин, таких как вирусные культуры, тесты на туберкулез и маркеры воспаления. ЭКГ может показать элевацию ST в большинстве отведений.

Визуализация

Как правило, только визуализирующие исследования не могут поставить диагноз выпота в перикард, но могут предполагать его наличие.1 На рентгенограмме грудной клетки рентгенолог может увидеть увеличенную тень сердца, известную как «признак бутылки с водой». Также можно увидеть полоску перикардиального жира. Иногда выполняются КТ и МРТ, которые могут быть полезны вместе с эхокардиограммой для определения выпота в перикарде, обнаруженного на передней стороне сердца, или при наличии карманов жидкости (локализованный выпот).

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма или УЗИ сердца - это тест выбора для диагностики выпота в перикард, и есть несколько вариантов этого теста, которые могут использоваться (включая 2-D эхо, эхо в M-режиме, допплеровское эхо, чреспищеводное эхо и / или внутрисердечное эхо).

Дифференциальная диагностика

Некоторые из состояний, которые могут имитировать перикардиальный выпот, включают:

• Острый перикардит

• Констриктивный перикардит

• Отек легких (кардиогенный)

• Легочная эмболия

• Сердечные приступы

Лечение

Лечение выпота в перикарде бывает двояким. Во-первых, необходимо лечить выпот в перикард, часто в экстренных случаях, если он сдавливает сердце. Во-вторых, необходимо устранить причину выпота в перикард.

Лечение первопричины

При инфекциях потребуются антибиотики или противовирусные препараты. При воспалении можно использовать противовоспалительные препараты или стероиды. Если излияние вызвано лекарствами, их обычно прекращают и по возможности применяют альтернативные лекарства. При сердечной недостаточности можно использовать лекарства для лечения заболеваний, например диуретики. При раке лечение рака будет зависеть от его степени (см. Ниже).

Специальное лечение выпота

Лечение выпота в перикард может включать: 1

• Перикардиоцентез: при перикардиоцентезе длинная тонкая игла вводится через кожу в перикардиальный мешок (обычно под контролем УЗИ) для удаления жидкости.

• Часто требуется установка шунта (из перикардиального выпота в брюшную полость для непрерывного слива жидкости), поскольку эти выпоты часто повторяются после дренирования.

• Баллонная перикардиотомия

• Перикардиэктомия (удаление перикарда) с помощью торакоскопической или открытой хирургии. Окно перикарда (субксифоидная перикардиэктомия) - это процедура, при которой удаляется часть («окно») ткани перикарда, так что жидкость больше не может накапливаться в перикардиальном мешке.

Если выпот большой или симптоматический, может быть выполнена процедура, известная как видео-торакоскопическая (VATS) перикардиэктомия. Для людей, у которых выпот в перикард вызван доброкачественными причинами (например, инфекцией), прогноз при этой процедуре хороший. Учитывая причины развития перикардиального выпота у больных раком, прогноз остается осторожным независимо от выбранного лечения. Тем не менее, с учетом того, что в настоящее время доступны более эффективные методы лечения многих запущенных форм рака, управление выпотом в начале лечения для контроля основного рака, вероятно, улучшит

Лечение рака

Лечение может варьироваться в зависимости от степени рака. В некоторых случаях химиотерапия и лучевая терапия уменьшили выпот в перикард, так что впоследствии операция может быть успешной. Однако в большинстве случаев выпот в перикард ассоциируется с другими областями метастазов рака (метастатический рак), и системное (на все тело) лечение, такое как химиотерапия, таргетная терапия и / или иммунотерапия, являются лучшими вариантами.

Прогноз

Прогноз перикардиального выпота во многом зависит от первопричины. При инфекциях, воспалительных заболеваниях или заболеваниях почек, которые можно вылечить, прогноз может быть очень хорошим, и важно помнить, что у людей, больных раком, также развиваются эти состояния.

В прошлом прогноз при выпоте в перикард был плохим: до трети людей с метастазами в перикард умирали от тампонады перикарда. Улучшение вариантов лечения метастатического рака, а также быстрое лечение развивающегося перикардиального выпота имеют решающее значение для повышения выживаемости.

Слово от Verywell

Выпот в перикард может быть легким и временным при таких состояниях, как некоторые вирусные инфекции, но может быть серьезным и плохим прогностическим признаком для людей, живущих с раком. Тем не менее, существует ряд методов, которые можно использовать для устранения выпота для улучшения симптомов и предотвращения осложнений при своевременной диагностике.

Если у вас или у вашего близкого есть рак и развивается перикардиальный выпот, задавайте много вопросов и будьте своим собственным защитником. Лечение и прогноз рака, даже рака легких, улучшаются, и многое из того, что вы, возможно, слышали или читали о метастатическом раке и перикардиальных выпотах, может быть не только очень обескураживающим, но и неточным. Поскольку даже онкологам, специализирующимся на одном типе рака, сложно быть в курсе последних вариантов лечения, настоятельно рекомендуется получить мнение в крупном онкологическом центре, таком как онкологический центр, назначенный Национальным институтом рака. Даже для пожилых людей доступны новые методы лечения, которые намного лучше переносятся, и статус работоспособности (то, как кто-то функционирует изо дня в день) более важен, чем хронологический возраст.