Анатомия диафрагмы

Диафрагма, которую часто называют грудной диафрагмой, представляет собой большую мышцу, отделяющую грудную клетку от брюшной полости. Эта мышца играет важную роль в дыхании, поскольку ее чередующиеся движения помогают вам вдыхать и выдыхать.

Нелегко распознать, что у вас есть проблема со здоровьем, влияющая на диафрагму. Симптомы, если они есть, могут включать такие проблемы, как изжога, тошнота и одышка. Медицинские состояния, связанные с диафрагмой, могут варьироваться от незначительных проблем, таких как икота, до более серьезных проблем, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или паралич.1 Как правило, проблемы с диафрагмой можно лечить медикаментозно или лечить хирургическим вмешательством.

Анатомия

Диафрагма представляет собой фиброзную мышцу в форме парашюта, которая проходит между грудной клеткой и животом, разделяя эти две большие полости. Он асимметричный, так как правый купол больше левого. В диафрагме есть отверстия, которые позволяют определенным структурам перекрывать грудную и брюшную полости.

При ритмичном движении диафрагма остается прикрепленной к ребрам, грудины (грудине) и позвоночнику.

Состав

Диафрагма в основном состоит из мышечной и фиброзной ткани. Центральное сухожилие - это большая часть диафрагмы, которая прикрепляет диафрагму к ребрам.

В диафрагме есть три больших отверстия (дырки):

• Отверстие пищевода (пищеводный перерыв), через которое проходят пищевод, правый и левый блуждающие нервы, а также левая желудочная артерия и вена.

• Отверстие аорты (перерыв в аорте), через которое проходит аорта, грудной проток и непроходимая вена.

• Полое отверстие (cavus hiatus), через которое проходит нижняя полая вена и части диафрагмального нерва.

Помимо этих отверстий, несколько отверстий меньшего размера также позволяют проходить более мелким нервам и кровеносным сосудам.

Место расположения

Диафрагма охватывает тело спереди назад. Это дно грудной полости и потолок брюшной полости.

Ваше сердце, легкие и верхняя часть пищевода (пищевая трубка) находятся в грудной полости над диафрагмой. Нижняя часть пищевода, желудка, кишечника, печени и почек находится ниже диафрагмы в брюшной полости.

Левый и правый диафрагмальные нервы посылают сигналы для управления диафрагмой, которая получает кровоснабжение в основном из нижних диафрагмальных артерий.

Анатомические вариации

У здорового человека анатомия диафрагмы может незначительно отличаться. Например, левая или правая сторона может быть немного выше или ниже, не влияя на физические функции.

Во время беременности увеличенная матка женщины может немного сместить брюшное пространство, поднимая диафрагму и вызывая одышку.

Функция

Диафрагма играет важную роль в дыхании (дыхании). Большую часть времени диафрагма движется непроизвольно.

Ваша грудная диафрагма также играет роль в помощи движению мышц во время родов, дефекации, мочеиспускания и подъема тяжелых предметов. Эта мышца также помогает поддерживать поток лимфатической жидкости по всему телу.

Диафрагмальное движение

Когда диафрагма активируется нервом, она сжимается и уплощается. Это снижает давление и увеличивает пространство в грудной полости, позволяя легким расширяться при вдохе. Когда диафрагма расслабляется, грудная полость становится меньше, а легкие выпускают воздух. 2

Ваша диафрагма сокращается ритмично и непроизвольно (например, во время сна) из-за сигналов вашего мозга. Вы также можете добровольно сжать диафрагму, чтобы задержать дыхание, чтобы дышать глубже или быстрее или напрягать мышцы. 2

Диафрагмальное дыхание - это техника, которая используется для укрепления диафрагмы, позволяя большему количеству воздуха входить и выходить из легких, не утомляя грудные мышцы. Это также называется «дыханием животом» и часто используется певцами.

Связанные условия

Есть несколько заболеваний, которые затрагивают грудную диафрагму. Травматические повреждения или анатомические дефекты могут нарушить функцию мышц, а движение диафрагмы также может быть нарушено из-за таких заболеваний, как нервное заболевание или рак.

Икота

Когда диафрагма раздражена, например, при быстрой еде или питье, она может многократно непроизвольно сокращаться, что приводит к икоте. Икота возникает, когда воздух выдыхается одновременно с сокращением диафрагмы.

Как правило, икота проходит сама по себе, но для устойчивых случаев есть методы лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это выпячивание нижнего отдела пищевода (а иногда и желудка) в грудную полость. Этот дефект может вызвать изжогу, несварение желудка и тошноту.

Ряд состояний может вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, включая повышенное давление в брюшной полости (из-за ожирения или беременности) или напряжение (например, при поднятии тяжестей, кашле или дефекации). Курение увеличивает риск, как и некоторые генетические заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса.

Иногда грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить только с помощью мер образа жизни и лекарств. В некоторых случаях рекомендуется операция, чтобы снизить риск таких осложнений, как заворот (скручивание) и удушение (прекращение кровоснабжения) тканей.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено открытым или лапароскопическим способом. С помощью последнего метода в брюшной полости делается несколько небольших разрезов, а восстановление выполняется с помощью специальных инструментов, оснащенных камерой.

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи - это структурные дефекты, которые позволяют органам брюшной полости попадать в грудную полость. Они могут присутствовать с рождения или, что реже, могут возникать в результате травмы.

• Врожденный: диафрагма не развивается должным образом примерно в 1 из 2 000 рождений. В результате часть содержимого брюшной полости может попасть в грудную полость. Это может привести к неполному развитию легких (гипоплазия легких). Значительные успехи были достигнуты в поддержке детей с врожденной диафрагмальной грыжей. Например, при хирургическом вмешательстве искусственная диафрагма может быть

• Приобретенные: диафрагмальные грыжи также могут поражать взрослых в результате травм, таких как травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных или колотых ран.8 Эти грыжи могут вызывать опасные для жизни проблемы, такие как сжатие легких, и обычно их необходимо лечить. отремонтирован хирургическим путем.

Паралич

Состояния, которые влияют на нервы, контролирующие диафрагму, могут привести к слабости или полному параличу мышцы.

Эти нервы могут быть повреждены за счет нескольких механизмов: 10

• Сжатие опухоли

• Повреждение во время операции

• Травматическая травма

• Неврологические состояния, такие как диабетическая невропатия, синдром Гийена-Барра и мышечная дистрофия.

• Вирусные инфекции, например полиомиелит.

• Бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма.

Слабость диафрагмы, вызванная повреждением нерва, может привести к одышке, особенно в положении лежа. Для лечения может потребоваться лечение, хирургическое вмешательство, реабилитация или поддержка с помощью механического вспомогательного дыхания.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Заболевания легких, особенно ХОБЛ, могут вызывать слабость диафрагмы. Это происходит через прогрессивный процесс, в котором участвует ряд факторов.

ХОБЛ приводит к гиперинфляции легких, которые физически давят на диафрагму. Вся мышца становится плоской, и ее подвижность снижается. Со временем клетки диафрагмы изменяются из-за чрезмерного напряжения, в результате чего они теряют способность функционировать с максимальной силой. Хроническая кислородная недостаточность из-за ХОБЛ также повреждает эти клетки.

Результатом слабости диафрагмы, вызванной ХОБЛ, является усиление одышки.

Лечение ХОБЛ может помочь замедлить повреждение диафрагмы. Если уровень кислорода нарушен, может потребоваться лечение дополнительным кислородом.

Рак

Опухоли могут распространяться на диафрагму или занимать пространство в грудной или брюшной полости, оказывая физическое давление на диафрагму и нарушая ее способность функционировать. Например, рак плевры (слизистой оболочки легких) мезотелиомы может распространяться на диафрагму. Рак легких, лимфома и рак желудка - это другие типы рака, которые могут поражать диафрагму.

Симптомы могут быть постепенными или резкими и могут включать одышку, боль при дыхании или потерю сознания. Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию и / или химиотерапию.

Оценка

Оценка диафрагмы может включать в себя множество тестов, адаптированных к предполагаемой медицинской проблеме. Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография грудной клетки или брюшной полости (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук, могут выявить анатомические изменения или опухоли.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может включать в себя такие тесты, как верхняя эндоскопия или проглатывание бария, которые оценивают структуру желудочно-кишечной системы. А проблемы с диафрагмой, связанные с ХОБЛ, можно оценить с помощью дыхательных тестов, таких как спирометрия или функциональные тесты легких.