الأدوية المضادة للاكتئاب والذهان المستخدمة في علاج الوسواس القهري

يُعالج اضطراب الوسواس القهري (OCD) عادةً بالأدوية والعلاج السلوكي المعرفي. الأدوية التي تستهدف مسارات السيروتونين في الدماغ ، مثل مضادات الاكتئاب ، فعالة بشكل خاص في علاج الأشخاص المصابين بالوسواس القهري ، وإذا لم ينجح ذلك ، فقد يكون من المفيد إضافة دواء مضاد للذهان.

دعونا نلقي نظرة على الأدوية المختلفة المستخدمة في علاج الوسواس القهري ، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان ، التي ثبتت فعاليتها في الدراسات العلمية.

الأدوية المضادة للاكتئاب

الأدوية المضادة للاكتئاب الأكثر شيوعًا والمستخدمة لعلاج الوسواس القهري هي مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). على الرغم من أنها تستخدم تقليديًا لعلاج الاكتئاب ، فقد أظهرت الأبحاث أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي أكثر الأدوية فعالية في علاج الوسواس القهري أيضًا. في الواقع ، ثبت أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تساعد ما يصل إلى 70٪ من الأشخاص المصابين بالوسواس القهري

تمت الموافقة على أربعة من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج الوسواس القهري عند البالغين: 3

• لوفوكس (فلوفوكسامين)

• باكسيل (باروكستين)

• بروزاك (فلوكستين)

• زولوفت (سيرترالين)

إذا لم تستجب لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، فقد يصف لك الطبيب أنافرانيل (كلوميبرامين). Anafranil هو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج الوسواس القهري. قد يسبب Anafranil آثارًا جانبية مثل جفاف الفم وعدم وضوح الرؤية والتخدير وسرعة ضربات القلب. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة الوزن.

الجرعة

عند علاج الوسواس القهري ، عادةً ما تكون جرعات SSRI أعلى من تلك المستخدمة في علاج الاكتئاب. من المحتمل أن يبدأ طبيبك بجرعة منخفضة لتبدأ بها ويزيدها إذا لزم الأمر.

الجرعات المدرجة التالية وفقًا لتوصيات جمعية الطب النفسي الأمريكية

تحقق من الوصفة الطبية الخاصة بك وتحدث مع طبيبك للتأكد من أنك تتناول الجرعة المناسبة لك. إذا لم تنخفض الأعراض بعد حوالي 12 أسبوعًا بحوالي 40٪ إلى 50٪ ، فقد يقوم طبيبك إما بتعديل جرعتك أو بدء استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) مختلفة.

SSRIs و SNRIs خارج التسمية

سيشعر معظم الناس على الأقل ببعض الراحة من الأعراض بعد تناول مضادات الاكتئاب المعتمدة للوسواس القهري. لا يزال لدى العديد من الأعراض المتبقية .2 في هذه الحالات ، يصف الأطباء غالبًا أدوية أخرى "خارج الملصق" لمحاولة إيجاد علاج أكثر فعالية.

يتم وصف اثنين من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) سيليكسا (سيتالوبرام) وليكسابرو (إسكيتالوبرام) أحيانًا خارج الملصق لعلاج الوسواس القهري. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الأبحاث أيضًا أن اثنين من مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) ، وتحديداً Cymbalta (duloxetine) و Effexor (venlafaxine) ، تكون فعالة مثل أدوية الخط الأول.

مضادات الذهان

حوالي 40٪ إلى 60٪ من الأشخاص المصابين بالوسواس القهري لا يظهرون استجابة مرضية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية وحدها .5 كقاعدة عامة ، يتم تعريف "الاستجابة" على أنها انخفاض بنسبة 25٪ إلى 35٪ في مقياس ييل براون الوسواس القهري (اختبار معدلات شدة أعراض الوسواس القهري ؛ Y-BOCS) .6

إذا لم تخفف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) الأعراض بعد 10 إلى 12 أسبوعًا بشكل كبير ، فقد يقرر طبيبك محاولة زيادة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بمضادات الذهان. تتضمن الزيادة إضافة دواء ، وهو في هذه الحالة مضاد للذهان ، لتحسين فعالية العلاج الأصلي.

متى تزيد

عادة ما يتم تنفيذ العلاج المعزز فقط إذا فشل Anafranil أو SSRIs في تحسين أعراض الوسواس القهري بعد ثلاثة أشهر على الأقل. على وجه التحديد ، توصي معظم إرشادات العلاج بتجربة مضادات الذهان إذا كنت تندرج في إحدى الفئات التالية: 7

• عدم الاستجابة: انخفاض أقل من 25٪ في Y-BOCS بشكل عام

• استجابة جزئية: انخفاض أكبر من 25٪ ولكن أقل من 35٪ في Y-BOCS بعد العلاج المناسب باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

• مغفرة غير كاملة: الاستجابة لأدوية SSRI (انخفاض أكبر من 35٪ في Y-BOCS) ، ولكن لم تتحقق هدأة الأعراض

الأدوية المضادة للذهان

يمكن استخدام نوعين من الأدوية المضادة للذهان لعلاج الوسواس القهري: مضادات الذهان من الجيل الأول والجيل الثاني. عادةً ما يتم اختيار مضادات الذهان من الجيل الثاني ، والمعروفة أيضًا باسم الأدوية غير النمطية المضادة للذهان ، لزيادة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. تم العثور على مضادات الذهان غير التقليدية التالية تعمل بشكل جيد: 8

• أبيليفاي (أريبيبرازول)

• ريسبردال (ريسبيريدون)

• سيروكويل (كيتيابين)

• Zyprexa (أولانزابين)

يمكن أيضًا استخدام هالدول (هالوبيريدول) ، وهو مضاد للذهان من الجيل الأول ، لزيادة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في الأشخاص المصابين بالوسواس القهري. على الرغم من أن هالدول يمكن أن يعالج أعراض الوسواس القهري بشكل فعال ، فقد ثبت أنه من المرجح أن يسبب آثارًا جانبية خارج هرمية (اضطرابات الحركة التي يسببها الدواء) لدى بعض الأشخاص أكثر من مضادات الذهان غير التقليدية.

معلومات الجرعة

لا توجد توصيات محددة للجرعات لتضخيم مضادات الذهان للوسواس القهري. يعتقد العديد من الخبراء أن مضادات الذهان يجب أن تُعطى فقط بجرعات منخفضة إلى متوسطة. ومع ذلك ، وفقًا لبعض الدراسات ، تكون الجرعات المتوسطة إلى العالية أكثر فعالية من الجرعات الأقل .9 وفيما يلي بعض نطاقات الجرعات النموذجية لزيادة مضادات الذهان على الرغم من أن الجرعات الفعالة الفعلية يمكن أن تكون مختلفة.

ومع ذلك ، يتفق الخبراء على أن استخدام مضادات الذهان لزيادة علاج الوسواس القهري لا يشبه استخدامه لمرض انفصام الشخصية أو الاضطراب ثنائي القطب. عادة ، يمكن استخدام جرعات أقل بكثير للمساعدة في علاج الوسواس القهري. في النهاية ، الأمر متروك لطبيبك حقًا لتحديد الجرعة المناسبة اللازمة لعلاج الأعراض.

عند استخدام مضادات الذهان لزيادة علاج الوسواس القهري ، من الجيد البدء بجرعة أقل. أظهرت الدراسات أنه عند تناول جرعات عالية ، قد تؤدي مضادات الذهان غير التقليدية إلى تفاقم أعراض الوسواس القهري.

الجدول الزمني والانسحاب

لا تتوقع أن تؤثر مضادات الذهان على أعراض الوسواس القهري فورًا. قد تلاحظ تحسنًا في غضون الأيام القليلة الأولى من تناول هذه الأدوية. ومع ذلك ، عادة ما يستغرق الأمر عدة أسابيع لتجربة فوائدها بالكامل

توصي بعض الإرشادات بتناول مضادات الذهان لمدة عام على الأقل بعد هدوء الأعراض. قد يؤدي التوقف عن ذلك قبل ذلك إلى زيادة فرصك في الانتكاس

لا تتوقف أبدًا عن تناول مضادات الذهان أو تغيير الكمية التي تتناولها دون موافقة طبيبك ، حتى لو كنت تشعر بتحسن. اعتمادًا على نوع مضاد الذهان الذي تتناوله ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى آثار غير مرغوب فيها ومشاكل في إدارة مرضك

كلمة من Verywell

كما هو الحال مع أي علاج طبي ، فإن قرار بدء دواء جديد أو إضافة دواء إلى استراتيجية العلاج الخاصة بك هو خيار يجب اتخاذه بالتعاون القوي مع طبيب الأسرة أو الطبيب النفسي.

من المهم أن تكون صادقًا وصريحًا بشأن أعراضك حتى يتمكن طبيبك من وضع أفضل خطة لك. بالإضافة إلى ذلك ، لا يعني مجرد وصف الدواء أن الاتصال بينك وبين أخصائي الصحة العقلية الخاص بك قد انتهى. إذا كنت تعاني من آثار جانبية أو لاحظت تغيرات في حالتك المزاجية عند بدء دواء جديد ، فمن المهم أن تخبر طبيبك.

دليل مناقشة الوسواس القهري

احصل على دليلنا القابل للطباعة لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة في موعدك التالي مع طبيبك.