ما هي الجراحة النفسية؟

ما هي الجراحة النفسية؟

تعرف منظمة الصحة العالمية (WHO) مجال الجراحة النفسية على أنه الاستئصال الجراحي الانتقائي أو تدمير مسارات الأعصاب لأغراض التأثير على السلوك. ببساطة ، الجراحة النفسية هي جراحة الدماغ التي يتم إجراؤها لعلاج الاضطرابات النفسية.

المفهوم الأساسي وراء هذا النوع من الجراحة هو أنه إذا كانت أجزاء معينة من الدماغ مسؤولة عن الأعراض ، فإن تدمير أنسجة المخ التي تربط تلك الأجزاء من الدماغ سيساعد في القضاء على تلك الأعراض.

مصطلح "الجراحة النفسية" ابتكره طبيب الأعصاب البرتغالي أنطنيو إيغاس مونيز. غالبًا ما يتم استبدال هذا المصطلح الآن بمصطلح "جراحة الأعصاب للاضطراب العقلي"

تاريخ الجراحة النفسية

حتى الآن ، فإن أشهر مثال على الجراحة النفسية هو عملية استئصال الفصوص. طور أنطنيو إيجاس مونيز عملية استئصال الفص في منتصف الثلاثينيات. استخدمه "لعلاج" مجموعة متنوعة من اضطرابات الصحة العقلية ، وخاصة الاكتئاب والفصام.

تضمن الإجراء حفر ثقبين صغيرين في جمجمة المريض وقطع الألياف العصبية التي تربط الجزء الأمامي من الدماغ (الذي يتحكم في الشخصية واتخاذ القرار والتفكير) بمناطق أخرى من الدماغ. وأعرب عن اعتقاده أنه مع تشكل روابط عصبية جديدة ، ستتوقف سلوكيات المريض "غير الطبيعية".

في عام 1949 ، حصل مونيز على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب لتطويره في جراحة الفص الجبهي.

في أواخر الثلاثينيات من القرن الماضي ، قام طبيب الأعصاب والتر فريمان بإحضار الجراحة إلى الولايات المتحدة في محاولة لتحسين طريقة مونيز ، طور طريقة اختيار الجليد: دق قطعة ثلج من خلال تجويف العين إلى الدماغ و "تحريكها" لقطع اتصالات الدماغ.

لا ينبغي أن يكون مفاجئًا أن دق قطعة ثلج مباشرة في الدماغ لتحريكها ، غالبًا ما ينتج عنها آثار جانبية خطيرة. وأصيب بعض المرضى بأضرار بالغة في المخ ومات المئات. حتى تلك الإجراءات التي اعتُبرت ناجحة تركت المرضى غير مستجيبين وشبيهة بالأطفال.

على الرغم من الآثار التي لا رجعة فيها ، إلا أن الجراحة النفسية كانت شائعة بشكل لا يصدق في ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين. تم إجراء ما يقدر بـ 5000 عملية جراحية في عام 1949 في الولايات المتحدة. 2 فقط بعد إدخال الأدوية المضادة للذهان في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي لعلاج مرض انفصام الشخصية ، بدأ استخدام الجراحة النفسية في الانخفاض.

الجراحة النفسية الحديثة

على الرغم من استمرار استخدام العلاج النفسي ، إلا أنه لا يستخدم إلا في الحالات القصوى عندما يفشل العلاج الدوائي والسلوكي. علاوة على ذلك ، تختلف الأساليب المستخدمة اليوم اختلافًا جذريًا عن تلك المستخدمة في الماضي.

لم يعد الجراحون ينقبون بشكل أعمى حول دماغ الشخص باستخدام قطعة ثلج ويدمرون الأقسام التي يرونها مناسبة. بدلاً من ذلك ، تتضمن الجراحة النفسية الآن تدمير أجزاء صغيرة فقط من الأنسجة بالحرارة. المناطق المحددة من الدماغ المستهدفة ليس لها أي تأثير فعلي على الأداء الفكري ونوعية الحياة.

ومع ذلك ، في حالات نادرة جدًا ، يمكن استخدام الجراحة النفسية لعلاج الحالات المقاومة للعلاج التالية:

• اضطراب القلق المعمم (GAD)

• اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD)

• اضطراب الوسواس القهري (أوسد)

الإجراءات الجراحية النفسية الأكثر شيوعًا المستخدمة اليوم هي: 3

• بضع الحزام الأمامي

• شق السبيل تحت الرقيق

• بضع الدم الحوفي (وهو مزيج من الأولين)

• بضع المحفظة الأمامية

يتم إجراء بضع الحزم الأمامي ، وبضع المحفظة الأمامية ، وبضع اللوكوتومي الحوفي فقط بأي تردد.

اليوم ، يتم تنظيم الجراحة النفسية بعناية أكبر مما كانت عليه في الماضي. ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود دليل على سلامته وفعاليته ، لا يتم تقديمه إلا بعد فشل جميع العلاجات الأخرى.

بضع العصب الأمامي

في حين أن معظم مرضى الوسواس القهري يستجيبون في نهاية المطاف للعلاج بالأدوية و / أو العلاج السلوكي ، فإن أقلية صغيرة من الناس ليسوا محظوظين جدًا. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، يبدو أن بضع الحلق الأمامي علاج فعال نسبيًا.

منذ ستينيات القرن الماضي ، تم استخدام بضع الحزم الأمامي لعلاج المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري المقاوم للعلاج (وأحيانًا MDD). يبدأ الإجراء بحفر ثقب صغير في جمجمة المريض ثم باستخدام شفرة للسماح بالوصول إلى القشرة الحزامية الأمامية. ثم يقوم مسبار ساخن بحرق حوالي نصف ملعقة صغيرة من الأنسجة في القشرة الحزامية الأمامية.

تشارك الحزامية الأمامية في تنبيهك إلى إلحاح المهام وإعطائك شعورًا بالرضا عند اكتمال المهمة.

تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 70٪ من المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري المقاوم للعلاج يتلقون بعض الفوائد من الإجراء .4 على الرغم من أن الإجراء لا يخلو من الآثار الجانبية (بما في ذلك خطر العدوى والنوبات) ، فإن خطر التعرض لهذه الآثار الجانبية ضئيل.

بضع المحفظة الأمامي

يُطلق على إجراء آخر للجراحة النفسية يستخدم لعلاج الاضطرابات النفسية المقاومة للعلاج بضع المحفظة الأمامية. يشبه بضع المحفظة الأمامية بضع الحزامية الأمامية ، ولكن بدلاً من استهداف القشرة الحزامية الأمامية ، يحرق الجراحون أجزاء صغيرة من الأنسجة في منطقة قريبة من المهاد (تسمى الكبسولة الأمامية).

تعمل هذه الجراحة على تقليل الأعراض بشكل فعال لدى أكثر من نصف مرضى الوسواس القهري الذين لا يستجيبون للعلاج أو الدواء .5 على عكس بضع الحُزمة الأمامية ، فإن بضع المحفظة الأمامية لديه مخاطر أعلى قليلاً للتسبب في بعض الآثار الجانبية الفورية ، بما في ذلك:

• وذمة دماغية (تورم)

• الهذيان (حالة ارتباك حادة)

• صداع

• النوبات

• سلس البول

من المثير للدهشة أن التأثير الشائع طويل المدى لهذا الإجراء هو زيادة الوزن. وجدت مراجعة لـ 20 دراسة أنه بعد الخضوع لبضع المحفظة الأمامية ، يكسب ما يقرب من ثلث المرضى أكثر من 10 ٪ من وزن الجسم.

شق القناة الهضمية

وفقًا لدراسة تاريخية أجريت على 208 مريضًا في عام 1975 ، أظهر ما يقرب من ثلثي المرضى المصابين بالاكتئاب أو القلق ، و 50٪ من المصابين بالوسواس القهري تحسنًا.

ومع ذلك ، على الرغم من أن هذا الإجراء فعال مثل بضع الحلق ، إلا أنه يبدو أنه يسبب المزيد من الآثار الجانبية. أظهر ما يقرب من 2 ٪ نوبات ما بعد الجراحة ، وأظهر ما يقرب من 7 ٪ سمات شخصية سلبية بعد الجراحة.

لهذا السبب ، نادرًا ما يتم إجراء بضع السبيل تحت الربو كإجراء مستقل في الولايات المتحدة ، وهو إجراء يستهدف المادة البيضاء في الدماغ.

بضع ليوكوتومي الحوفي

تطور مهم آخر للاضطرابات النفسية المقاومة للعلاج هو بضع اللوكوتومي الحوفي. تم استخدام بضع الدم الحوفي منذ منتصف السبعينيات من القرن الماضي لعلاج MDD وبالطبع الوسواس القهري.

هذا الإجراء هو في الأساس مزيج من بضع الحزام الأمامي وبضع السبيل تحت الجلد. عادة ما يتم إجراؤه إذا لم يستجب المريض لبضع الحزام الأمامي. وجدت دراسة أجريت عام 2013 أن معدل تحسن الأعراض بنسبة 73٪ لدى مرضى الوسواس القهري و MDD الشديد الذين لم يستجيبوا مبدئيًا لبضع الحزام الأمامي.

تشمل الآثار الجانبية ، التي تبدو قصيرة المدى ، الهلوسة العابرة ، وفقدان الذاكرة ، والهوس.

الانتعاش والتكهن

بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى ، فإن الاستجابة و / أو الشفاء هي عملية بطيئة. يقضي معظم المرضى ما لا يقل عن أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع في المستشفى بعد الجراحة النفسية. يستطيع معظم الناس معرفة ما إذا كان العلاج قد نجح بعد تسعة إلى 12 شهرًا من الجراحة.