Ursachen und Risikofaktoren des akuten Nierenversagens

Ein akutes Nierenversagen wird durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht, die die Nieren schädigen können. Die Nieren können schnell versagen, wenn sie durch Medikamente oder andere Giftstoffe direkt geschädigt werden, wenn ihnen Blut und Sauerstoff entzogen werden oder wenn sie von Funktionsstörungen in irgendeiner Region des Harnsystems betroffen sind.

Häufige Ursachen

Es gibt eine Reihe häufiger Ursachen für ein akutes Nierenversagen. Oftmals halten die Nieren Krankheiten stand und sind im Krankheitsfall oft noch funktionstüchtig.

Die Zustände, die ein akutes Nierenversagen verursachen, treten in der Regel plötzlich auf und verursachen innerhalb weniger Stunden von Tagen schwere Nierenschäden.

Giftstoffe

Die meisten Medikamente, Chemikalien und Medikamente müssen die Nieren passieren, während sie im Körper verarbeitet werden. Chemische Komponenten können die Nieren toxisch schädigen und zum Versagen führen.

In diesem Fall ist die Ursache offensichtlich, wenn in einem Krankenhaus ein Medikament verabreicht wurde, das mit akutem Nierenversagen in Verbindung steht.

Wenn die Ursache des Nierenversagens ein Medikament ist, das Sie zu Hause eingenommen und vergessen haben, kann es schwieriger sein, die Ursache Ihres akuten Nierenversagens zu ermitteln.

Zu den medizinischen Behandlungen, die mit Nierenversagen verbunden sind, gehören: 1 2

• Kontrast wird für bildgebende Untersuchungen wie CT-Scans und MRT-Scans gegeben

• Antibiotika wie Aminoglykoside (Streptomycin, Gentamycin und Amikacin) und Vancomycin

• ACE-Hemmer wie Lotensin (Benazepril) und Prinivil (Lisinopril)

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), wie Motrin, Advil (Ibuprofen), Naprosyn und Aleve (Naproxen)

• Zyloprim und Aloprim (Allopurinol)

• Lasix (Furosemid)

• Protonenpumpenhemmer wie Prilosec (Omeprazol), Nexium (Esomeprazol-Magnesium) oder Prevacid (Lansoprazol)

Schock

Schock ist eine physiologische Situation, in der der Körper von Funktionsstörungen überwältigt wird.

Zustände wie schneller Blutverlust, extreme Dehydration, überwältigende Infektionen oder Organversagen können alle zu einem Schock führen.

Diese Zustände führen dazu, dass der Blutdruck oder die Blutversorgung unter den für eine nachhaltige Nierenfunktion erforderlichen Schwellenwert sinkt und die Nieren plötzlich schädigen können.

Sepsis

Sepsis ist eine Infektion, die das Blut betrifft und sich auch auf Organe ausbreiten kann. Sepsis verursacht akutes Nierenversagen entweder als Folge eines Schocks, der Ausbreitung der Infektion auf die Nieren oder beidem.1

Nach der Operation

In den ersten Tagen nach der Operation kann sich ein akutes Nierenversagen entwickeln. Mehrere bekannte Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass Sie nach einer Operation ein akutes Nierenversagen entwickeln.

Generell gilt: Je weniger optimal Ihr Gesundheitszustand unmittelbar vor der Operation und in den Tagen nach dem Eingriff ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein akutes Nierenversagen auftritt.

Zu den Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines akuten Nierenversagens nach einer Operation erhöhen, gehören:3

• Alter: Ein höheres Alter ist häufiger mit akutem Nierenversagen nach einer Operation verbunden als ein junges Alter, insbesondere bei Menschen, die bereits eine Nierenerkrankung haben.

• Verminderte Nierenfunktion vor der Operation: Eine Person, die bereits eine verminderte Nierenfunktion hat, erleidet nach der Operation eher ein akutes Nierenversagen als jemand, der keine Nierenprobleme hat.

• Andere Erkrankungen: Wenn Sie an Bluthochdruck, Herzerkrankungen oder Diabetes leiden, besteht ein höheres Risiko für ein akutes Nierenversagen nach der Operation.

• Art der Operation: Ein größerer chirurgischer Eingriff am Herzen oder an den Blutgefäßen führt zu Veränderungen des Blutflusses und kann das Risiko eines akuten Nierenversagens nach der Operation erhöhen.

• Medizinische Komplikationen: Traumatische Verletzungen, erheblicher Blutverlust, niedriger Blutdruck, verminderter Sauerstoffgehalt oder septischer Schock vor, während oder nach einer Operation können ebenfalls die Wahrscheinlichkeit eines akuten Nierenversagens erhöhen. Dies ist auf die Unfähigkeit der Niere zurückzuführen, wie sie sollte, wenn sie diesen Bedingungen ausgesetzt ist.

• Harnwegsinfektion: Die Entwicklung einer schweren Harnwegsinfektion nach einer Operation kann zu einem akuten Nierenversagen führen, insbesondere wenn die Infektion nicht behandelt wird oder sich durch die Behandlung nicht bessert.

Ein akutes Nierenversagen, das sich nach einer Operation entwickelt, kann durch Bluttests festgestellt werden. Hat ein Mann beispielsweise vor der Operation einen Kreatininwert von 0,8 mg/dl und nach der Operation einen Kreatininwert von 1,6, so deutet dies auf ein akutes Nierenversagen hin.

Die Urinausscheidung ist ein weiteres Maß für akutes Nierenversagen. Eine Urinausscheidung von weniger als 0,5 Milliliter Urin pro Kilogramm Körpergewicht pro Stunde, die sechs Stunden oder länger anhält, weist auf ein akutes Nierenversagen hin.4

Die meisten Menschen, die nach einer Operation ein akutes Nierenversagen erleiden, werden sich innerhalb weniger Wochen verbessern.

Wenn Sie nach einer Operation ein akutes Nierenversagen erleiden und eine Dialyse benötigen, sollte sich Ihre Nierenfunktion so weit verbessern, dass eine Dialyse langfristig nicht erforderlich ist. Seltener ist der Nierenschaden dauerhaft und eine langfristige Dialyse erforderlich. In diesem Fall ist eine Dialyse erforderlich, bis eine Nierentransplantation eine funktionsfähige Niere liefern kann.

Allergische Reaktion

Eine schwere allergische Reaktion schreitet im Allgemeinen schnell voran und kann die Herzfunktion und den Blutfluss so stark beeinträchtigen, dass den Nieren ausreichend Blut und Sauerstoff entzogen werden können. Akute Niereninsuffizienz ist die Folge.5

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis ist eine Nierenentzündung, die im Allgemeinen langsam verläuft und eine fortschreitende Nierenschädigung verursacht. Es kann jedoch einen Punkt erreichen, an dem es plötzlich sichtbar wird und schwere und schnell fortschreitende Symptome verursacht, die denen eines akuten Nierenversagens ähneln.5

Ursachen von Glomerulonephritis,

Manchmal ist die Ursache der Glomerulonephritis nicht bekannt. Bekannte Ursachen sind:

• Infektionen

• Autoimmunerkrankung

• Gefäßentzündung

Entzündliche Krankheit

Entzündliche Erkrankungen wie Lupus und Berger-Krankheit verursachen Entzündungen unterschiedlichen Ausmaßes und können jedes Organ des Körpers betreffen. Die Entzündung wirkt sich im Laufe der Zeit auf die Nieren aus und verursacht eher ein progressives als ein akutes Nierenversagen. Wie bei der Glomerulonephritis kann das schleichende Nierenversagen plötzliche Symptome hervorrufen und sich innerhalb kurzer Zeit plötzlich bemerkbar machen.

Genetik

Neuere Forschungen haben versucht herauszufinden, ob es eine genetische oder familiäre Tendenz zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens gibt. Wissenschaftler haben möglicherweise einige genetische Verbindungen gefunden, aber die Forschung ist noch ziemlich neu und die Assoziation scheint schwach zu sein. Insgesamt ist es derzeit noch schwierig, definitive Schlussfolgerungen über die Genetik des akuten Nierenversagens zu ziehen.6

Herz-Kreislauf

Die Blutversorgung der Nieren kann durch Erkrankungen des Herzens oder der Blutgefäße beeinträchtigt werden. Blutgerinnsel können auch die Nieren beeinträchtigen. Wenn diese Ereignisse schnell auftreten, verursachen sie plötzliche Nierenschäden, die zu akutem Nierenversagen führen.

Herzattacke

Ein Herzinfarkt ist eine medizinische Krise, die zu einer schnellen Abnahme der Blutversorgung jedes Organs des Körpers, einschließlich der Nieren, führen kann. Der Mangel an Blutfluss und Sauerstoffversorgung kann zu akutem Nierenversagen führen, da die Nieren ohne ausreichend Blut und Sauerstoff nicht funktionieren oder sich selbst erhalten können.

Blutgerinnsel

Blutgerinnsel können sich in den Blutgefäßen der Nieren bilden oder von anderen Stellen des Körpers in die Nieren gelangen. Wenn ein ausreichend großer Bereich der Niere aufgrund einer Blockade durch ein Blutgerinnsel an Durchblutungsstörungen leidet, kann ein akutes Nierenversagen auftreten.

Gefässkrankheit

Wenn Blutgefäße von Krankheiten wie Arteriosklerose (Verhärtung der Arterien) oder Vaskulitis (Entzündung der Blutgefäße) betroffen sind, sind typischerweise Blutgefäße im ganzen Körper betroffen. Dazu gehören diejenigen, die die Nieren versorgen.5

Gefäßerkrankungen führen im Allgemeinen eher zu einem langsamen Fortschreiten des Nierenversagens als zu einem akuten Nierenversagen. Aber nach einer langsamen Progression ohne Symptome oder offensichtliche Auswirkungen kann eine Gefäßerkrankung plötzlich Symptome verursachen, die den Symptomen eines akuten Nierenversagens ähneln.

Lebensstil

Im Allgemeinen sind Lebensstilprobleme nicht die Hauptursache für akutes Nierenversagen. Es gibt jedoch einige Faktoren, die zumindest teilweise unter Ihrer Kontrolle stehen und die Ihre Chancen auf die Entwicklung der Erkrankung erhöhen können.

Illegaler Drogenkonsum

Der Konsum illegaler Drogen kann zu einer plötzlichen und raschen Nierentoxizität führen.7 Darüber hinaus erhöhen injizierte Medikamente das Risiko aggressiver Infektionen, die zu einer Sepsis führen können.

Starker Alkoholkonsum

Starker Alkoholkonsum, der als mehr als 10 bis 14 Getränke pro Woche gilt, ist eine Ursache für langsam fortschreitende Nierenschäden. Starker Alkoholkonsum schädigt die Leber. Tatsächlich zielt Alkohol mehr auf die Leber als auf die Nieren ab. Sowohl die Leber als auch die Nieren verstoffwechseln (abbauen und entgiften) Nahrung, Medikamente und Substanzen, die im ganzen Körper zirkulieren.

Zusätzlich zu den direkten Schäden durch Alkohol an den Nieren, wenn die Leber geschädigt ist und Stoffe nicht richtig verstoffwechseln kann, tragen die Nieren eher die Hauptlast der Giftstoffe im Körper und können auch versagen.8

Nierenversagen durch Alkohol ist ein langsamer Prozess. Wie bei anderen schleichenden Ursachen können die Auswirkungen plötzlich spürbar werden und als akutes Nierenversagen erscheinen.

Überbeanspruchung von Analgetika

Da mehrere rezeptfreie Schmerzmittel ein akutes Nierenversagen verursachen können, kann eine übermäßige Einnahme dieser Medikamente auch das Risiko für die Entwicklung der Erkrankung erhöhen. Wenn Sie große Mengen an Schmerzmitteln einnehmen, besprechen Sie Ihre Schmerzen und Ihren Gesundheitszustand mit Ihrem Arzt.

Die tägliche Einnahme von Schmerzmitteln führt zu Rebound-Schmerzen, wenn die Medikamente nachlassen, wodurch ein Zyklus entsteht, der Sie möglicherweise unnötigen und möglicherweise schädlichen Medikamentendosen aussetzt.

Wenn Sie regelmäßig hohe Dosen von Schmerzmitteln einnehmen, kann die Ursache Ihrer Schmerzen ein ernsthaftes Gesundheitsproblem sein, das abgeklärt werden sollte.

Häufig gestellte Fragen

Was sind die Ursachen für ein akutes prärenales Versagen?

Prärenale Ursachen für akutes Nierenversagen sind solche, die direkt oder indirekt den Blutfluss zu den Nieren und damit die Rate, mit der die Nieren Abfallstoffe filtern, verringern. Häufige Ursachen sind:9

• Schwere Dehydration

• Schwerer niedriger Blutdruck (Hypotonie)

• Herzinsuffizienz

• Fortgeschrittene Lebererkrankung

• Verengung der Nierenarterie oder -vene (Nierenstenose)

Was sind die Ursachen für ein akutes intrinsisches Nierenversagen?

Intrinsische Ursachen für akutes Nierenversagen sind solche, die in der Niere selbst auftreten und entweder die Nierenfilter (Glomeruli), die Nierentubuli oder das Gewebe zwischen diesen Strukturen (Interstitium) betreffen. Die drei häufigsten Ursachen dafür sind:9

• Glomerulonephritis

• Akute Tubulusnekrose (ATN)

• Akute interstitielle Nephritis (AIN)

Was sind die Ursachen des akuten postrenalen Versagens?

Postrenale Ursachen für akutes Nierenversagen treten stromabwärts der Nieren auf und sind meistens das Ergebnis einer Harnwegsobstruktion. Häufige Ursachen sind:9

• Blasensteine

• Nierensteine

• Benigne Prostatahyperplasie (vergrößerte Prostata)

• Verstopfter Harnkatheter

• Krebs der Harnleiter, Prostata oder Blase

Wie verursacht Herzinsuffizienz akutes Nierenversagen?

Die Durchblutung der Nieren kann durch Durchblutungsstörungen in jedem Teil des Körpers beeinträchtigt werden. Wenn Sie an einer Herzinsuffizienz leiden, ist Ihr Herzmuskel nicht in der Lage, genug Blut zu pumpen, um Gewebe und Organe zu versorgen. Dies kann zu einem kardiorenalen Syndrom führen, bei dem das Versagen des Herzens die Nieren direkt betreffen kann (und umgekehrt).10

Wie führt eine Lebererkrankung zu akutem Nierenversagen?

Die Durchblutung der Nieren kann indirekt durch Leberzirrhose und Leberversagen beeinträchtigt werden. Wenn diese Bedingungen auftreten, wird der Blutfluss zum Darm behindert, was wiederum die Durchblutung der Nieren verringert. Dies kann zum hepatorenalen Syndrom Typ 1 führen, einem lebensbedrohlichen Zustand, der letztendlich eine Lebertransplantation erfordert.11

Wie führt eine Sepsis zu akutem Nierenversagen?

Eine Sepsis tritt auf, wenn die Reaktion des Immunsystems auf eine Infektion das Gewebe schädigt. Dies kann zu Multiorganversagen bis hin zu akutem intrinsischem Nierenversagen führen. Etwa 19 % der Menschen mit mittelschwerer Sepsis entwickeln ein akutes Nierenversagen, das bei schwerer Sepsis auf 23 % und bei septischem Schock auf 51 % ansteigt.12

Wie verursachen Medikamente akutes Nierenversagen?

Jedes Medikament, das Sie einnehmen, passiert zu einem gewissen Grad die Nieren. Einige können die Glomeruli, Tubuli oder das Interstitium einer Niere schädigen, entweder über einen längeren Zeitraum oder bei Einnahme in hohen Dosen (insbesondere bei Menschen mit einer Nierenerkrankung). Häufige Täter sind:7

• ACE-Hemmer

• Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB)

• Antibiotika

• Kontrastfarben

• Schleifendiuretika

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)

• Protonenpumpenhemmer (PPI)