Kostenlose Anzeigen mit täglichem Umsatz

Behandlung der polyzystischen Nierenerkrankung

Erkunden Sie aktuelle Behandlungen sowie zukünftige Optionen in der Forschung, die dazu beitragen könnten, PKD zu heilen und den Rückgang zum Nierenversagen zu verhindern.

Die polyzystische Nierenerkrankung (PKD) ist eine genetische Erkrankung, die durch das Vorhandensein und das fortschreitende Wachstum von Zysten in den Nieren gekennzeichnet ist. Im Gegensatz zu sogenannten einfachen Zysten ist die PKD keine gutartige Erkrankung, und ein großer Teil der PKD-Patienten ist von einem Nierenversagen bedroht, das eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erforderlich macht.

Wenn ein Patient von seiner PKD-Diagnose erfährt, stellt sich zunächst die Frage, ob diese behandelbar ist. Um zu verstehen, welche Behandlung die Krankheit verlangsamen könnte, ist ein kurzer Abstecher in die Rolle eines Hormons namens antidiuretisches Hormon (ADH, auch bekannt als Vasopressin) erforderlich.

Die Rolle von ADH bei PKD

ADH hat vor Äonen dazu beigetragen, dass sich das Leben vom Ozean zum Land entwickelt hat. Ohne ADH wären viele lebende Organismen nicht in der Lage, dem starken dehydrierenden Einfluss der wärmeren Landoberfläche unter einer prallen Sonne standzuhalten.

ADH wird von einem Teil des Gehirns namens Hypothalamus produziert und ist ein Hormon, das auf die Nieren wirkt und sie dazu bringt, Wasser zu speichern und zu speichern. Es ist es, was Urin dunkel und konzentriert aussehen lässt, wenn Sie nicht genug Wasser zum Trinken hatten oder einen Tag draußen in der heißen Sonne verbracht haben. Es kann daher beeinflussen, wie viel Wasser ausgeschieden und wie viel „wiederverwertet“ werden muss, um den Bedarf des Körpers zu decken (abhängig von anderen Faktoren, einschließlich unserer Wasseraufnahme und sogar der Umgebungstemperatur).

Wie passt ADH in die Diskussion über CKD? Studien haben gezeigt, dass ADH einer der Hauptförderer des Zystenwachstums (der Grund für Nierenversagen) bei PKD ist. Mit anderen Worten, wenn Sie den ADH-Spiegel irgendwie senken oder seine Wirkung auf die Zysten blockieren könnten, könnte es möglich sein, das Zystenwachstum und das unaufhaltsame Fortschreiten der PKD zu verlangsamen.

Aktuelle Behandlungsoptionen

Das Verständnis der Rolle von ADH hilft beim Verständnis der verfügbaren Behandlungsoptionen und warum sie funktionieren könnten, von erhöhter Wasseraufnahme bis hin zu hochmodernen Medikamenten.

  • Erhöhte Wasseraufnahme: So einfach das klingt, Trinkwasser ist ein wirksames Mittel, um den ADH-Spiegel niedrig zu halten. Der ADH-Spiegel steigt, wenn Sie dehydrieren. Dies wird die Durstreaktion auslösen, sodass Sie etwas Wasser trinken müssen, was zu einem niedrigeren ADH-Spiegel führt. In diesem Fall besteht die Idee darin, ADH konstant niedrig zu halten, indem ein ADH-Anstieg verhindert wird. Es wird postuliert, dass dies das Fortschreiten der PKD verlangsamen könnte. Wie effektiv und sinnvoll das tatsächlich ist, ist allerdings noch umstritten.
  • Behandlung von Komplikationen: Da derzeit keine anderen spezifischen Behandlungen verfügbar sind, beschränken wir uns auf die Behandlung der Komplikationen der PKD. Dazu gehören Bluthochdruck, Niereninfektionen, Nierensteine und anormale Elektrolyte. Bluthochdruck wird mit bestimmten Medikamenten (ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker) behandelt. Eine erhöhte Wasseraufnahme könnte auch dazu beitragen, das Risiko von zwei anderen wichtigen Komplikationen im Zusammenhang mit PKD zu verringern: Niereninfektionen und Nierensteine.

Zukünftige Behandlungsoptionen

Unser Verständnis der Rolle von ADH bei der Verschlechterung der PKD hat zu vielversprechenden Forschungsergebnissen geführt, die konkretere Behandlungsoptionen jenseits der oben beschriebenen "Band-Aid"-Interventionen bieten könnten. Die aktuelle Forschung konzentriert sich darauf, Medikamente zu finden, die die Wirkung von ADH blockieren und somit das Wachstum von Zysten verhindern können (da die Zunahme der Zystengröße der Kern des Nierenversagens bei PKD-Patienten ist).

Hier sind ein paar Beispiele.

  • Tolvaptan: Dieses Medikament, das ursprünglich für die Behandlung eines niedrigen Natriumspiegels zugelassen wurde, wirkt, indem es die Stelle (der sogenannte V2-Rezeptor) blockiert, an der ADH normalerweise in der Niere anlagern würde. Stellen Sie sich den V2-Rezeptor als das "Schlüsselloch" vor, an das ADH binden muss, während Tolvaptan der "falsche Schlüssel" ist, der, wenn vorhanden, dies verhindert. Die gut publizierte TEMPO-Studie hat eine potenzielle klinische Anwendung von Tolvaptan zur Verlangsamung des Rückgangs der Nierenfunktion bei PKD gezeigt. Der Mechanismus scheint das Wachstum des Nierenvolumens zu verlangsamen, was über einen Zeitraum von drei Jahren zu einem geringeren Rückgang der Nierenfunktion führt. Tolvaptan wurde im April 2018 von der FDA zur Behandlung von PKD in den USA zugelassen.
  • Octreotid: Dies ist eine lang wirkende synthetische Version eines Hormons namens Somatostatin. Eine Studie aus dem Jahr 2005 berichtete erstmals, dass eine sechsmonatige Behandlung mit Somatostatin das Zystenwachstum verlangsamen könnte. Obwohl wir wissen, dass die Abnahme der Nierenfunktion bei PKD dem Zystenwachstum folgt, hörte die Studie nicht auf zu sagen, dass eine Verlangsamung des Zystenwachstums in diesem Fall zu einem klinisch bedeutsamen Nierenschutz führen würde. Dann, im Jahr 2013, wurden die Ergebnisse der ALADIN-Studie im Lancet veröffentlicht. Diese Studie hatte eine längere Nachbeobachtungszeit als die vorherigen Studien und zeigte ein signifikant geringeres Nierenvolumen bei Patienten, die mit Octreotid nach einem Jahr, jedoch nicht nach drei Jahren, behandelt wurden. Angesichts der uns bisher vorliegenden Daten scheint es, dass Octreotid eine potenzielle Rolle bei der Behandlung von PKD spielen könnte. Aus irgendeinem Grund scheint es, dass Octreotid das Wachstum des Nierenvolumens über ein Jahr verlangsamt, aber die Auswirkungen werden auf lange Sicht unbedeutend. Offensichtlich sind umfassendere Studien erforderlich, die Langzeitdaten zu harten Ergebnissen untersuchen.

Obwohl sich beide Wirkstoffe bisher als vielversprechend erwiesen haben (neben anderen Konkurrenten wie mTOR-Hemmern und anderen Medikamenten in klinischen Studien), sind die Kosten ein großes Problem. Unter sonst gleichen Bedingungen könnte Octreotid eine billigere Alternative als Tolvaptan für eine im Wesentlichen lebenslange Behandlung sein. Tolvaptan ist, obwohl es von der FDA zugelassen wurde, nur in Spezialapotheken erhältlich, während 90 Ampere Octreotid (100 Mikrogramm-Injektionen) etwa 50 US-Dollar kosten.

Kostenlose Google-Anzeigen