Wie akutes Nierenversagen behandelt wird

Die Behandlung des akuten Nierenversagens (ARF) kann vasopressorische Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks, intravenöse Flüssigkeiten zur Unterstützung der Rehydration, Diuretika zur Erhöhung der Urinausscheidung und Hämodialyse umfassen, um das Blut zu filtern, während die Nieren heilen.

Der Behandlungsverlauf richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache, die grob in eine von drei Gruppen eingeteilt wird:1

• Prärenale ARF, bei der der Blutfluss zu den Nieren behindert wird.

• Intrinsische ARF, bei der die Nieren selbst beeinträchtigt sind.

• Postrenale ARF, bei der der Urinfluss aus dem Körper behindert wird.

Prärenale ARF-Behandlung

Damit eine prärenale ARF auftreten kann, müssen beide Nieren betroffen sein. Dafür gibt es mehrere häufige Gründe, darunter Dehydration (niedriges Blutvolumen), niedriger Blutdruck, kongestive Herzinsuffizienz und Leberzirrhose.

Diese Zustände verringern direkt oder indirekt das von den Nieren aufgenommene Blutvolumen und erleichtern die fortschreitende (und manchmal schnelle) Ansammlung von Giftstoffen im Körper.

Ziel der Behandlung wäre es, den Blutfluss wiederherzustellen. Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie ein Arzt dies tun kann.

Dehydration und niedriger Blutdruck

Eine Dehydratation kann mit intravenösen Flüssigkeiten behandelt werden.1 Die Flüssigkeitsinfusion wird mit einem zentralen Venenkatheter (ZVK) überwacht, um sicherzustellen, dass Sie weder über- noch unterhydriert sind. Wenn Ihr niedriger Blutdruck trotz intravenöser Flüssigkeitszufuhr anhält, können Vasopressor-Medikamente verwendet werden, um den Blutdruck zu erhöhen.

Noradrenalin ist eine häufige Option. In das Blut injiziert, bewirkt das Hormon eine Kontraktion der Blutgefäße und erhöht den relativen Druck in der Vene. Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, verlangsamte Herzfrequenz und Angstzustände.

Kongestive Herzinsuffizienz

Eine kongestive Herzinsuffizienz (CHF) tritt auf, wenn das Herz nicht in der Lage ist, ausreichend zu pumpen, um den vom Körper benötigten Blutfluss aufrechtzuerhalten. In diesem Fall kann es zu einem Zustand kommen, der als kardiorenales Syndrom (CRS) bekannt ist. CRS ist eigentlich eine Einbahnstraße, in der der Mangel an Blutfluss vom Herzen die Nierenfunktion beeinträchtigen kann, während das Versagen der Nieren zu einer Beeinträchtigung des Herzens führen kann.2

Im ersteren Zustand werden Diuretika häufig verwendet, um die Urinausscheidung zu erhöhen und die Ausscheidung von Giftstoffen aus dem Körper zu unterstützen. Lasix (Furosemid) ist das am häufigsten verschriebene Diuretikum, das jedoch behandelt werden muss, um eine Arzneimittelresistenz zu verhindern.

Darüber hinaus kann die kombinierte Anwendung von ACE-Hemmern (üblicherweise zur Behandlung von Bluthochdruck) und Statinen (zur Senkung des Cholesterinspiegels) zur Normalisierung der Nierenfunktion beitragen.

Während es kontraintuitiv erscheinen mag, ein Medikament zu verwenden, das den Blutdruck weiter senken würde, ist das Ziel der Therapie, das Gleichgewicht zwischen Herz und Nieren zu normalisieren.

Zwar kann es kurzfristig zu einer leichten Verschlechterung der Nierenfunktion kommen, aber die fortgesetzte kombinierte Anwendung eines ACE-Hemmers und eines Statins hat letztendlich eine schützende Wirkung auf die Nieren.

Häufig verschriebene ACE-Hemmer sind Capoten (Captopril), Lotensin (Benazepril) und Vasotec (Enalapril). Häufig verschriebene Statine sind Crestor (Rosuvastatin), Lipitor (Atorvastatin), Pravachol (Pravastatin) und Zocor (Simvastatin).

Leberzirrhose

Zirrhose ist der Zustand, in dem die fortschreitende Vernarbung der Leber zu Leberschäden führt. Zirrhose kann entweder kompensiert werden, dh die Leber funktioniert noch, oder dekompensiert, dh nicht.

ARF tritt am häufigsten in letzterem Zusammenhang auf und führt zu einer anderen nicht zusammenhängenden Erkrankung, die als hepatorenales Syndrom (HRS) bekannt ist.

Die Lebertransplantation gilt als die einzige definitive Behandlungsform.

In Ermangelung einer Transplantation kann Ihr Arzt die anderen Interimsansätze empfehlen. Unter ihnen:

• Der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS) ist ein Verfahren, bei dem mit einem Drahtgitterstent ein künstlicher Kanal in der Leber geschaffen wird. Dadurch sinkt der Gefäßdruck in der Leber, was wiederum die Nieren entlastet.

• Bei der Hämodialyse (im Volksmund als Dialyse bezeichnet) wird Blut mechanisch gefiltert, um die Nierenfunktion effektiv zu übernehmen.

• Die Leberdialyse ist eine neuere Form der mechanischen Entgiftung, die noch in den Kinderschuhen steckt und im Gegensatz zur Hämodialyse nicht über einen längeren Zeitraum angewendet werden kann.

• Vasopressor-Medikamente wie Midodrin, Ornipressin und Terlipressin können bei Menschen mit HRS helfen, den Gefäßdruck zu normalisieren, können aber auch den Blutfluss zum Herzen und anderen Organen nachteilig einschränken. Die kombinierte Anwendung des Vasopressors Midodrin und des Hormons Sandostatin (Octreotid) kann die Überlebenszeit bei Personen, die auf eine Spenderleber warten, verlängern.

Intrinsische ARF-Behandlung

Es gibt unzählige Gründe, warum eine Niere nicht normal funktioniert, darunter Traumata, Infektionen, Toxine, Gefäßerkrankungen, Krebs, Autoimmunerkrankungen und sogar Komplikationen einer Operation.

Während der Behandlungsansatz je nach Ursache variiert, führt das Ergebnis in der Regel zu einer von drei Erkrankungen: Glomerulonephritis (GN), akute tubuläre Nekrose (ATN) und akute interstitielle Nephritis (AIN).3

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis (GN) ist die akute sekundäre Nierenentzündung, die sich als Reaktion auf eine primäre Erkrankung entwickelt. Die Krankheiten können chronische Krankheiten wie Diabetes, Autoimmunkrankheiten wie Lupus oder sogar eine Infektion wie Streptokokken umfassen.

Medikamente wie ACE-Hemmer, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Penicillin können bei Menschen mit zugrunde liegender Nierenfunktionsstörung eine GN auslösen.

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab und kann umfassen:

• Absetzen des verdächtigen Arzneimittels, wenn die Ursache in einem Arzneimittel vermutet wird

• Kortikosteroide, ein künstliches Hormon, das die allgemeine Immunantwort unterdrücken und Entzündungen lindern kann.

• Lasix zur Erhöhung der Urinausscheidung, eingenommen mit einem Kalziumpräparat, um einen übermäßigen Kalziumverlust zu verhindern.

• Kaliumreduzierendes Medikament wie Kayexalat (Natriumpolystyrolsulfonat) zur Vorbeugung von Hyperkaliämie (hoher Kaliumgehalt), die bei GN häufig vorkommt.

• Plasmapherese, ein Verfahren, bei dem Ihr Plasma (der flüssige Teil Ihres Blutes) entfernt und durch Flüssigkeiten oder gespendetes Plasma ersetzt wird, das keine entzündlichen Proteine enthält.

• Die Einschränkung von Protein, Salz und Kalium aus Ihrer Ernährung, insbesondere wenn die GN chronisch ist.

Akute tubuläre Nekrose

Akute Tubulusnekrose (ATN) ist eine Erkrankung, bei der die Tubuli der Niere aufgrund von Sauerstoffmangel absterben. Häufige Ursachen sind niedriger Blutdruck und nephrotoxische Medikamente (für die Nieren toxische Medikamente).

Viele der gleichen Ansätze, die für GN verwendet werden, werden hier angewendet, einschließlich:

• Beendigung des Verdachts auf nephrotoxisches Medikament

• Lasix

• Vasopressor-Medikamente

• Kaliumsenkende Medikamente

• Einschränkung von Protein, Salz und Kalium

• Hämodialyse in schweren Fällen

Akute interstitielle Nephritis

Akute interstitielle Nephritis (AIN) ist die Schwellung des Gewebes zwischen den Nierentubuli, die oft durch eine Arzneimittelallergie oder Autoimmunerkrankung verursacht wird.

Über 100 Medikamente werden mit einer Allergie ausgelösten AIN in Verbindung gebracht.

Von den Autoimmunursachen bleibt Lupus (eine Krankheit, bei der das Immunsystem sein eigenes Nierengewebe angreifen kann) der Hauptverdächtige. Einige Infektionen können auch AIN verursachen.

Die Behandlung von AIN konzentriert sich hauptsächlich auf die Beendigung des vermuteten Arzneimittels und die Einschränkung von Kalium, Salz und Protein während der Genesung. Kortikosteroide scheinen wenig Linderung zu bringen, können jedoch verwendet werden, wenn die Beendigung des Arzneimittels nicht in der Lage ist, die normale Nierenfunktion wiederherzustellen.

Postrenale ARF-Behandlung

Die postrenale ARF wird durch eine Obstruktion der Harnwege verursacht, die die Nieren, Blase, Prostata und Harnröhre umfasst. Häufige Ursachen sind eine vergrößerte Prostata, Nierensteine, Blasensteine oder Krebs der Nieren, der Blase oder der Prostata.4

Ziel der Behandlung wäre es, den Urinfluss zu normalisieren, während die zugrunde liegende Ursache der Beeinträchtigung untersucht wird.

Die postrenale ARF erfordert eine sofortige Behandlung, um die Obstruktion entweder zu beseitigen oder zu umgehen, bevor eine dauerhafte Schädigung der Nieren auftreten kann.

Dies kann beinhalten:

• Ein Harnkatheter oder Stent zur Umleitung des Harnflusses um die Obstruktion, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache

• Zystoskopie/Ureter-Stent (ein kleiner temporärer Strohhalm) zur Entfernung von Hydronephrose (Dilatation der Niere/des Harnleiters) und zur Linderung von Blockaden

• Die Drainage der Nieren mit einer Art Katheter, bekannt als perkutaner Nephrostomieschlauch, der durch die Haut eingeführt wird, wenn oben nicht wirksam oder machbar

• Ureteroskopie/Laserlithotripsie bei Nieren- oder Harnleitersteinen, die eine Obstruktion verursachen

• Zystolitholapaxie bei Blasensteinen, die eine Obstruktion verursachen

• Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), bei der Schallwellen zum Aufbrechen von Nieren- oder Blasensteinen verwendet werden

Die meisten Menschen werden die normale Nierenfunktion wiedererlangen, wenn der Zustand sofort wieder aufgehoben wird.5 Unbehandelt kann der übermäßige Druck auf die Nieren sowie die Ansammlung von Ausscheidungen zu Nierenschäden führen, die manchmal dauerhaft sind.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird ein Notfall bei akutem Nierenversagen behandelt?

Die erste Maßnahme besteht darin, lebensbedrohliche Symptome wie Hypotonie oder Schock mit intravenösen Flüssigkeiten und Medikamenten wie Adrenalin zur Erhöhung des Blutdrucks zu behandeln. Insulin, inhaliertes Albuterol und Diuretika können bei der Behandlung von Hyperkaliämie helfen, indem sie überschüssiges Kalium aus dem Körper entfernen und das Risiko lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen verringern.6

Was ist die Behandlung von Nierenversagen im Endstadium?

Bei einem Nierenversagen im Endstadium, bei dem die Nieren dauerhaft nicht funktionsfähig sind, benötigen Sie eine Dialyse (entweder Hämodialyse oder Peritonealdialyse) oder eine Nierentransplantation, um am Leben zu bleiben. Ohne Behandlung können Menschen mit Nierenversagen im Endstadium tagelang überleben oder