Ein akutes Nierenversagen tritt auf, wenn die Nieren plötzlich nicht mehr in der Lage sind, Abfallstoffe aus dem Blut zu filtern. Es ist eine Komplikation einer Vielzahl von Krankheiten oder Störungen, deren Wirkung zu einer schnellen Ansammlung von Toxinen und einer Reihe von Symptomen führt, die von vermindertem Wasserlassen und Müdigkeit bis hin zu Brustschmerzen und Krampfanfällen reichen.1
Während ein akutes Nierenversagen oft ohne Symptome auftreten kann und nur durch Labortests auf eine nicht verwandte Erkrankung festgestellt werden kann, werden die meisten Fälle bei Personen diagnostiziert, die entweder schwer erkrankt sind oder mit einer schweren Krankheit ins Krankenhaus kommen.
Bei Verdacht auf akutes Nierenversagen können Bluttests, Urintests, Ultraschall und Biopsien angeordnet werden, um den Grad der Beeinträchtigung zu bestätigen und festzustellen. Basierend auf den Ergebnissen kann der Arzt die Krankheit inszenieren und die entsprechenden Maßnahmen ergreifen. Im schlimmsten Fall kann eine Nierenerkrankung im Endstadium erklärt werden.
Labore und Tests
Ein akutes Nierenversagen (ARF), auch bekannt als akutes Nierenversagen (AKI), wird hauptsächlich durch Blut- und Urintests diagnostiziert. Unter den vielen Labortests, die zur Beurteilung der Nierenfunktion verwendet werden, gibt es zwei Schlüsselmaßnahmen, die für die Diagnose und Behandlung von ARF von zentraler Bedeutung sind.
Serum-Kreatinin
Serumkreatinin (SCr) misst die Menge einer Substanz namens Kreatinin im Blut. Kreatinin ist ein Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels, das mit dem Urin ausgeschieden wird. Da es relativ konstant produziert und ausgeschieden wird, ist es ein zuverlässiges Maß für die Nierenfunktion und ein wichtiger Indikator für Nierenversagen.
Normale SCr-Werte bei Erwachsenen sind:
- Ungefähr 0,5 bis 1,1. Milligramm (mg) pro Deziliter (dl) bei Frauen
- Ungefähr 0,6 bis 1,2 mg/dl bei Männern2
Urinvolumen
Das Urinvolumen misst einfach die Flüssigkeitsmenge, die Sie über einen bestimmten Zeitraum urinieren. Da ARF durch den Verlust der Nierenfunktion definiert wird, ist der in Millilitern (ml) pro Kilogramm Ihres Körpergewichts (kg) pro Stunde (h) gemessene Wert von zentraler Bedeutung, um eine Nierenfunktionsstörung zu bestätigen und Ihr Ansprechen auf die Behandlung zu messen.
Oligurie, die Produktion ungewöhnlich kleiner Urinmengen, ist definiert als etwas weniger als 0,5 ml/kg/h.3
Andere Labortests
Andere Labortests, die zur Diagnose von ARF verwendet werden, umfassen:
- Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) misst die Menge eines Abfallprodukts im Blut, das als Harnstoff-Stickstoff bezeichnet wird. Harnstoffstickstoff entsteht, wenn die Leber Proteine abbaut, und wird, wie Serumkreatinin, produziert und in relativ konstanten Mengen über den Urin ausgeschieden. Hohe BUN-Werte weisen auf ARF hin und können auch auf die zugrunde liegende Ursache des Nierenversagens hinweisen (wie Herzinsuffizienz, Dehydration oder Harnwegsobstruktion).4
- Die Kreatinin-Clearance misst den Kreatinin-Spiegel sowohl in einer Blut- als auch in einer Urinprobe, die über 24 Stunden gesammelt wurde. Die kombinierten Ergebnisse können uns sagen, wie viel Kreatinin durch das Wasserlassen aus dem Blut entfernt wird, gemessen in ml pro Minute (ml/min). Eine normale Kreatinin-Clearance beträgt 88 bis 128 ml/min bei Frauen und 97 bis 137 ml/min bei Männern.5
- Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) ist ein Bluttest, der abschätzt, wie viel Blut durch die natürlichen Filter der Nieren, die sogenannten Glomeruli, passiert. Die Geschwindigkeit, mit der dies geschieht, kann uns sagen, wie stark die Nieren vom Stadium 1 (minimaler bis kein Verlust der Nierenfunktion) bis zum Stadium 5 (Nierenversagen) geschädigt wurden.
- Serumkalium wird verwendet, um festzustellen, ob ein Kaliumüberschuss im Blut vorliegt (ein Zustand, der als Hyperkaliämie bekannt ist). Hyperkaliämie ist charakteristisch für ARF und kann, wenn sie nicht behandelt wird, zu schweren und potenziell lebensbedrohlichen Rhythmusstörungen (anormale Herzfrequenz) führen.6
- Urinanalyse ist einfach eine Laboranalyse der Zusammensetzung Ihres Urins. Es kann verwendet werden, um zu erkennen, ob überschüssiges Protein im Urin (Proteinurie) vorhanden ist, das als ein Schlüsselmerkmal von ARF gilt. Es kann auch Blut im Urin (Hämaturie) erkennen, das auftreten kann, wenn die ARF durch eine Art Nierenschaden oder eine Harnwegsobstruktion verursacht wird.
Diagnosekriterien
Ein akutes Nierenversagen wird anhand der Ergebnisse der Serumkreatinin- und Urinvolumentests diagnostiziert.
Die Kriterien für die Diagnose wurden von Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) festgelegt, einer gemeinnützigen Organisation, die Leitlinien für die klinische Praxis von Nierenerkrankungen überwacht und umsetzt.
Laut KDIGO kann ein akutes Nierenversagen diagnostiziert werden, wenn eines der folgenden Symptome vorliegt:
- Ein Anstieg des SCr um 0,3 mg/dl oder mehr innerhalb von 48 Stunden
- Ein Anstieg des SCr um mindestens 150 Prozent innerhalb von sieben Tagen
- Ein Urinvolumen von weniger als 0,5 ml/kg/h über einen Zeitraum von sechs Stunden
Bildgebende Tests
Zusätzlich zu Blut- und Urintests können bildgebende Verfahren verwendet werden, um festzustellen, ob eine Nierenschädigung vorliegt oder eine Beeinträchtigung des Blutflusses zur Niere oder der Urinausscheidung aus dem Körper vorliegt.
Unter einigen der verwendeten Tests:
- Ultraschall ist die bevorzugte Methode für bildgebende Tests und kann verwendet werden, um die Größe und das Aussehen der Nieren zu messen, Tumore oder Nierenschäden zu erkennen und Blockaden im Urin oder Blutfluss zu lokalisieren. Eine neuere Technik namens Farbdoppler kann verwendet werden, um Blutgerinnsel, Verengungen oder Risse in den Arterien und Venen der Nieren zu beurteilen.
- Die Computertomographie (CT) ist eine Art Röntgentechnik, die Querschnittsbilder eines Organs erzeugt. CT-Scans können nützlich sein, um Krebs, Läsionen, Abszesse, Obstruktionen (wie Nierensteine) und Flüssigkeitsansammlungen um die Nieren herum zu erkennen. Sie werden standardmäßig bei übergewichtigen Menschen verwendet, bei denen ein Ultraschall möglicherweise kein klares Bild liefert.
- Die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet magnetische Wellen, um ohne Strahlung kontrastreiche Bilder der Nieren zu erstellen.
Nierenbiopsie
Eine Biopsie beinhaltet die Entnahme von Organgewebe zur Untersuchung durch das Labor. Der Typ, der typischerweise zur Beurteilung einer Nierenerkrankung verwendet wird, wird als perkutane Biopsie bezeichnet, bei der eine Nadel in die Haut eingeführt und in eine Niere eingeführt wird, um eine Zellprobe zu entnehmen.
Biopsien werden am häufigsten verwendet, um intrinsisches ARF (akutes Nierenversagen durch Nierenschädigung) zu diagnostizieren. Die Biopsie kann einige der häufigsten Ursachen für Nierenschäden schnell diagnostizieren, darunter:
- Akute interstitielle Nephritis (AIN), die Entzündung des Gewebes zwischen den Nierenkanälchen
- Akute Tubulusnekrose (ATN), eine Erkrankung, bei der Nierengewebe aufgrund von Sauerstoffmangel abstirbt
- Glomerulonephritis, die Entzündung von Glomeruli in den Blutgefäßen der Nieren
Differenzialdiagnose
Als Komplikation einer Grunderkrankung oder Störung kann akutes Nierenversagen durch viele verschiedene Dinge verursacht werden, darunter Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Krebs, Autoimmunerkrankungen und sogar schwere Dehydration.
Gleichzeitig kann es Situationen geben, in denen Labortests auf ARF hindeuten, aber tatsächlich andere Bedingungen für die erhöhten Blutwerte verantwortlich sind. Unter ihnen:
- Chronische Nierenerkrankungen (CKD), die oft nicht diagnostiziert werden, können alle serologischen Anzeichen von ARF aufweisen, bleiben aber letztendlich länger als drei Monate bestehen.7 Bei CKD ist die einzige Erklärung für den erhöhten SCr eine beeinträchtigte glomeruläre Filtrationsrate. Ein 24-Stunden-Kreatinin-Clearance-Test kann normalerweise zwischen den beiden Bedingungen unterscheiden.
- Bestimmte Medikamente, wie der H2-Blocker Tagamet (Cimetidin) und das Antibiotikum Primsol (Trimethoprim), können zu einem Kreatininanstieg führen. Das Absetzen des verdächtigen Arzneimittels reicht in der Regel aus, um die Differenzierung vorzunehmen.
Häufig gestellte Fragen
Was bedeutet akutes Nierenversagen?
Dies bedeutet, dass Ihre Nieren abrupt aufgehört haben zu arbeiten, normalerweise innerhalb von zwei Tagen. Auch als akutes Nierenversagen oder akutes Nierenversagen (AKI) bekannt, handelt es sich um eine sehr ernste Erkrankung, die eine sofortige medizinische Behandlung erfordert.8
Wie wird akutes Nierenversagen diagnostiziert?
Ein akutes Nierenversagen wird in erster Linie anhand der Urinmenge diagnostiziert, die Sie über einen bestimmten Zeitraum produzieren (Urinvolumen) und der Ansammlung eines Abfallprodukts namens Kreatinin in Ihrem Blut (Serumkreatinin), das Ihre Nieren normalerweise ausscheiden können. Wenn Sie ein akutes Nierenversagen haben, nimmt Ihr Urinvolumen ab und/oder Ihr Serumkreatinin steigt auf abnormale Werte an.9
Wie wird das Urinvolumen verwendet, um ein akutes Nierenversagen zu diagnostizieren?
Bei Verdacht auf akutes Nierenversagen wird Ihr Arzt die von Ihnen produzierte Urinmenge über einen Zeitraum von sechs Stunden sammeln und messen (sogenannter Urinvolumentest). Anhand Ihres Gewichts kann der Arzt den Funktionszustand Ihrer Nieren einschätzen. Eine normale Urinausscheidung für einen Erwachsenen beträgt 0,5 Milligramm pro Kilogramm pro Stunde (mg/kg/h) oder mehr. Bei akutem Nierenversagen sinkt die Leistung unter 0,5 mg/kg/h.8
Wie wird Kreatinin zur Diagnose eines akuten Nierenversagens verwendet?
Kreatinin ist ein Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels, das mit dem Urin ausgeschieden wird. Bei Verdacht auf akutes Nierenversagen kann ein Serumkreatinin (SCr)-Bluttest messen, wie viel und wie schnell sich dieses Nebenprodukt ansammelt. Ein akutes Nierenversagen kann diagnostiziert werden, wenn der SCr innerhalb von sieben Tagen um 150 % oder mehr ansteigt oder der SCr innerhalb von 48 Stunden um mindestens 0,3 Milligramm pro Deziliter (mg/dl) ansteigt.8
Wie wird die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) bei akutem Nierenversagen verwendet?
Glomeruli sind winzige Strukturen in den Nieren, die Blut filtern. Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist ein Bluttest, der verwendet wird, um zu berechnen, wie effektiv Ihre Glomeruli basierend auf Ihrem Alter, Ihrer Größe, Ihrem Gewicht, Ihrem Geschlecht und Ihrer Rasse arbeiten. Die GFR spielt eine wichtige Rolle beim Staging des akuten Nierenversagens.9
Welche anderen Bluttests werden bei akutem Nierenversagen verwendet?
Zusätzlich zum Serumkreatinin können Bluttests feststellen, ob abnormale Werte anderer Substanzen im Blutkreislauf vorliegen. Dazu gehören ein Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN)-Test, der ein Abfallprodukt namens Harnstoff-Stickstoff misst,8 und ein Serum-Kalium-Test, der übermäßige und potenziell gefährliche Ansammlungen von Kalium erkennen kann.6
Wie wird Ultraschall bei der Diagnose des akuten Nierenversagens eingesetzt?
Ultraschall kann helfen, die Ursache des akuten Nierenversagens zu diagnostizieren. Es ist die bevorzugte Bildgebungsmethode, die Dinge wie Nierenschäden, Blutgerinnsel, geplatzte Gefäße, Blut- oder Urinobstruktion, Tumore und andere Ursachen von Nierenversagen erkennen kann.10
Was bedeutet Staging im Zusammenhang mit akutem Nierenversagen?
Das Staging wird verwendet, um den Schweregrad des akuten Nierenversagens zu bestimmen. Die Einstufung kann auf den RIFLE-Kriterien basieren, die den Schweregrad nach Klasse R (Versagensrisiko), Klasse I (Nierenverletzung) oder Klasse F (Nierenversagen) kategorisieren. Ein ähnliches System namens AKIN kategorisiert es in die Stufen 1, 2 und 3. Die Bestimmung basiert auf den Ergebnissen von SCr-, Urinvolumen- oder GFR-Tests.11