Ursachen und Behandlung von Juckreiz bei Dialysepatienten

Pruritus, oder wie normale Menschen es nennen, Juckreiz ist ein häufiges Problem, von dem Patienten mit Nierenversagen oder Dialysepatienten betroffen sind. Es ist eine dieser Komplikationen einer fortgeschrittenen Nierenerkrankung, die schwer zu verstehen und vielleicht schwieriger zu behandeln ist.

Wie häufig ist Juckreiz bei Dialysepatienten?

Eine der großen Studien zu dieser Frage berichtete, dass bei knapp der Hälfte der Dialysepatienten Juckreiz auftrat. Diese Daten wurden von Hämodialyse-Patienten gesammelt, aber wir haben immer noch keine genaue Vorstellung davon, welcher Anteil der Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung, die noch keine Dialyse erhalten, oder sogar Patienten mit Peritonealdialyse, dieses Problem haben.

Warum es passiert

Dies ist nicht vollständig verstanden. Hier einige uns bekannte Möglichkeiten:

• Eine Spekulation besagt, dass es sich um eine entzündliche Erkrankung handeln könnte, da die Dialyse ein Zustand ist, in dem sich der Körper in einem Zustand einer chronischen Entzündung befindet. Es gab Studien, die sich mit sogenannten „Entzündungsmarkern“ befassten, die bei Patienten mit Nierenversagen und Pruritus hoch waren.

• Trockene Haut ist ein häufiges Problem bei Dialysepatienten, das dazu beitragen kann.

• Dafür werden auch andere allergiebedingte und neurologische Ursachen verantwortlich gemacht.

Symptome

Nun, Sie jucken. Aber hier sind ein paar konkrete Punkte:

• Juckreiz neigt dazu, nachts schlimmer zu werden, bis er den Schlaf stören kann.

• Es betrifft häufig den Rücken, obwohl der Rest des Körpers nicht unbedingt tabu ist.

• Hitze scheint es noch schlimmer zu machen.

Betrifft es jeden Dialysepatienten?

Nicht unbedingt. Es gibt jedoch Patienten, bei denen bestimmte Risikofaktoren identifiziert wurden. Dies ist keine vollständige Liste, da dies ein aktives Forschungsgebiet ist:

• Eine unzureichende Dialyse ist ein wesentlicher Risikofaktor. Patienten, die keine aktive adäquate Dialyse erhalten, neigen dazu, "urämischer" zu sein. Der Juckreiz ist in dieser Situation tendenziell schlimmer.

• Es scheint auch mit einem hohen Phosphorspiegel im Blut in Verbindung gebracht zu werden, obwohl andere Laboranomalien, einschließlich hoher Magnesium- und Aluminiumkonzentrationen, alle dafür verantwortlich gemacht wurden.

• Schließlich neigen Dialysepatienten dazu, hohe Spiegel des Parathormons zu haben, das Teil einer so genannten chronischen Nierenerkrankung im Zusammenhang mit Mineral- und Knochenstörungen ist. Diese Patienten werden auch als risikoreicher angesehen.

Behandlung

Die Identifizierung des zugrunde liegenden Risikofaktors, der eine Ursache sein könnte, ist der wirklich der erste Schritt. Wenn der Patient, der nicht ausreichend dialysiert wird oder keine Behandlungen erhält, über Juckreiz klagt, würde die anfängliche "Behandlung" wahrscheinlich darin bestehen, eine optimale Dialysedosis zu verschreiben, anstatt dem Patienten ein spezifisches Medikament gegen Juckreiz zu geben. Eine Möglichkeit, die Dialysedosis zu erhöhen, besteht darin, die Behandlungsdauer zu verlängern. Dies kann jedoch für einen Patienten eine akzeptable Option sein oder auch nicht. Andere Interventionen, die versucht werden können, um sicherzustellen, dass Patienten eine effiziente Behandlung erhalten, sind die Erhöhung der Blutflussrate während der Behandlung oder die Sicherstellung, dass sie einen guten Dialysezugang haben, wo im Idealfall keine Rezirkulation stattfindet.

Wenn die oben genannten Schritte bereits durchgeführt wurden oder die Dialysedosis kein Problem zu sein scheint, muss der Nephrologe Ihre Labortests überprüfen. Ist das Parathormon (PTH) oder Ihr Phosphor hoch? Wenn diese oder andere Risikofaktoren leicht zu identifizieren sind, können Schritte unternommen werden, um dies zu beheben. Zum Beispiel können Vitamin-D-Analoga helfen, diesen PTH-Spiegel zu senken. Hohe Phosphorwerte könnten durch eine phosphorarme Ernährung oder durch die Einnahme von Phosphorbindern gesenkt werden.

Wenn all dies fehlschlägt, müssen wir schließlich oft auf Medikamente zurückgreifen. Dazu können ein Antihistaminikum wie Benadryl oder Diphenhydramin oder ein anderes Medikament namens Hydroxyzin gehören. Diese Medikamente wirken eher sedierend und wirken möglicherweise nicht in allen Fällen. Loratadin ist eine nicht sedierende Alternative.

Andere Medikamente, die ausprobiert wurden, sind Gabapentin, Pregabalin und Antidepressiva, einschließlich Sertralin. Bei Patienten, die auch mit diesen Medikamenten keine Linderung erfahren, kann eine Phototherapie mit ultraviolettem B-Licht helfen.