Komplikationen der Peritonealdialyse und Peritonitis

Die Peritonealdialyse (oder PD) ist eine Dialyseart für Patienten mit Nierenversagen, bei der die Bauchhöhle des Patienten, das sogenannte Peritoneum, selbst als künstliche Niere dient. Dieser Artikel ist Teil einer Serie, die Komplikationen der Dialyse (sowohl Hämodialyse als auch Peritonealdialyse) behandelt. Der folgende Artikel beschreibt die infektiösen Komplikationen, die bei Patienten mit Peritonealdialyse auftreten können.

Infektiöse Komplikationen

Der Dialysekatheter, der einem Patienten, der sich für eine Peritonealdialyse entscheidet, in den Bauch eingeführt wird, der sogenannte PD-Katheter, ist oft die Achillesferse des PD-Patienten. Je nach Standort können Infektionen mit unterschiedlichen Farbtönen auftreten. Diese können an der Austrittsstelle des PD-Katheters (der Punkt, an dem der Katheter aus der Haut austritt, sogenannte Austrittsstelleninfektion) sein, entlang seines "Tunnels" (der Verlauf, den er unter der Haut und im Bauchmuskel nimmt, genannt Tunnelinfektion). , und schließlich in die Bauchhöhle, die als "Peritoneum" bezeichnet wird (bei der Infektion spricht man von Peritonitis). Hier ist ein Bild, das Ihnen hilft, dies zu verstehen.

Wie häufig sind Infektionen bei Peritonealdialysepatienten?

Bestimmte Patientengruppen haben ein höheres Risiko für infektiöse Komplikationen wie Peritonitis. Diese schließen ein:

• Schwarze Rasse

• Diabetische Frauen

• Patienten, die von Hämodialyse auf Peritonealdialyse umgestellt haben

Im Allgemeinen sollte die Art und Weise, wie Sie PD (manuell oder mit einem Cycler) durchführen, keinen Einfluss auf das Risiko einer Peritonitis haben. Nach Daten der UK Renal Association kann der durchschnittliche Patient mit einem Risiko von etwa einer Peritonitisepisode alle 18 Monate (0,67 Episoden pro Patientenjahr) rechnen. Dies ist nur eine Faustregel und das Risiko und die Prävalenz einer Infektion variieren stark.

Anzeichen und Symptome

Der Beginn der Infektion wird oft zuerst vom Patienten bemerkt. Was der Patient fühlt oder was der Nephrologe findet, kann je nach Infektionsort variieren:

• Eine oberflächliche Infektion wie eine Infektion an der Austrittsstelle kann Rötungen oder Ausfluss an der Stelle zeigen, an der der Katheter aus der Haut austritt. Diese Stelle kann schmerzhaft sein und Fieber und Druckempfindlichkeit können vorhanden sein.

• Wenn der Tunnel betroffen ist, sind Schmerzen entlang des Katheterverlaufs mit allen oben genannten Anzeichen möglich

• Wenn sich die Infektion bis in die Bauchhöhle (Peritoneum) erstreckt oder die einzige Infektionsstelle ist (Peritonitis genannt), sind diffuse Bauchschmerzen mit trübem Ausfluss häufig. Normalerweise wird der Patient einen Abfall seines Ultrafiltrationsvolumens bemerken. Fieber könnte wieder ein Präsentationsmerkmal sein.

Diagnose

Wenn die oben genannten Merkmale vorhanden sind und Fragen zu einer möglichen Peritonitis aufwerfen, sprechen Sie sofort mit Ihrem Nephrologen. Eine körperliche Untersuchung bestätigt zumindest das Vorhandensein einer Infektion an der Katheterstelle oder entlang des Kathetertunnels. In diesem Fall können Kulturen rund um die Katheterstelle entnommen werden, um die Infektion zu bestätigen und den Schuldigen zu identifizieren, der die Infektion verursacht hat (dies ist normalerweise ein Bakterium, aber auch andere Organismen wie Pilze sind möglich).

Wenn die Infektion jedoch im Peritoneum stattfindet, ist eine Probe des Abwassers erforderlich, die dann für bestimmte Tests (sogenannte Zellzahl, Gramfärbung und Kulturen) gesendet wird. Die Ergebnisse der Tests zeigen normalerweise Bakterien- oder Pilzwachstum, das bei der Behandlung der Peritonitis hilft.

Behandlung

Die PD-bedingte Peritonitis wird mit Antibiotika behandelt. Die Antibiotika können direkt in das Peritoneum gemischt mit den üblichen Dialysebeuteln (in den meisten Fällen der bevorzugte Weg) oder seltener intravenös verabreicht werden. Eine Behandlung kann am Ende wochenlang notwendig sein. Eine rechtzeitige und sachgerechte Behandlung ist notwendig, um eine dauerhafte Schädigung des Peritoneums durch die Infektion zu verhindern (was sonst für den Patienten das Ende der Peritonealdialyse bedeuten und eine Umstellung auf Hämodialyse erforderlich machen könnte).

Oberflächliche Infektionen können nur durch orale Antibiotika behandelt werden. Die Entscheidung hierzu überlassen Sie am besten Ihrem Nephrologen.